37例传染性单核细胞增多症诊疗体会

37例传染性单核细胞增多症诊疗体会

阮秀春

阮秀春（祥云县人民医院云南祥云672100）

【中图分类号】R512.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0133-02

【摘要】目的提高对传染性单核细胞增多症的认识，减少临床误诊。方法对我院儿科1999年1月-2012年1月收治的37例传染性单核细胞增多症患儿临床资料，诊疗经过作回顾性分析。结果23例误诊，14例入院3天确诊，误诊率达62.1%，误诊时间长达4-10天。其中11例误诊为化脓性扁桃体炎，3例为川崎病，2例为颈部淋巴结炎，4例为支气管炎，3例转院后上级医院确诊。结论传染性单核细胞增多症临床表现多样，早期表现不典型，临床缺乏特异性，故容易误诊。

【关键词】传染性单核细胞增多症诊疗体会

传染性单核细胞增多症（IM，以下简称传单）是由EB病毒（EBV）感染所致的急性传染性疾病，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多并出现单核样异性淋巴细胞等为期特征[1]。由于该病临床表现多样，早期表现不典型，缺乏特异性，所以给临床诊疗带来一定困难。现将我院儿科1999年1月-2012年1月收治的37例传染性单核细胞增多症患儿临床资料，诊疗经过分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患儿男21例，女16例，年龄在1岁9月-9岁3月之间。所有患儿均有发热，热型为不规则热，体温在37.1-40.5之间，部分患儿在体温上升过程中有寒战，无惊。体格检查中均有咽充血，扁桃体不同程度肿大，21例眼睑不同程度浮肿，11例见肿大扁桃体上有黄白色伪膜覆盖，4例咳嗽剧烈，3例见皮肤散在充血性皮疹及颈部淋巴结肿大，2例仅见颈部淋巴结肿大及触痛，无波动感，肝脾轻度肿大8例。血常规检查34例白细胞不同程度升高，以淋巴细胞升高为主，21例反复检查检测到异形淋巴细胞。胸片检查10例符合支气管炎、肺炎改变。血生化有36例不同程度心肌酶升高、20例转氨酶升高。

1.2诊断情况37例患儿入院3天确诊为传单14例，11例误诊为化脓性扁桃体炎，4例支气管炎，3例川崎病，2例颈部淋巴结炎。3例住院4天高热不退家长要求转院治疗，到上级医院确诊后治愈。

1.3确诊经过本组患儿入院后完善相关检查，在住院过程中反复体格检查，多次复查血常规及异形淋巴细胞检测，严密观察体征改变及临床疗效，参照第7版《儿科学》及《实用儿科杂志》2007（22）[2]，34例患儿在1周内均得到确诊。

2结果

34例在我院确诊的患儿均给予阿昔洛韦抗感染，有细菌感染者加用头孢菌素类抗生素（尽量不用青霉素类抗生素，以防药物性皮疹与病毒疹混淆）,同时对症，支持治疗，所有患儿均痊愈出院。

3讨论

传染性单核细胞增多症其临床表现多样，体征不典型，尤其是小年龄婴幼儿患病时以不典型临床表现为主，给诊断带来困难，如果临床医生对本病认识不足，及易造成漏诊和误诊[3].为减少临床误诊，这就要求我们临床工作者，尤其儿科医师需提高对本病的认识，仔细询问病史，详细多次体格检查，包括咽部、淋巴结、肝脾等，一旦临床凝似本病，应反复多次做相关检查，同时要求相关科室人员提高对本病的认识，提高技术诊断水平。由于该病早期确诊困难，疗效不满意，所以入院后需与患儿家长做好医患沟通，告知该病的发展过程及预后，使其又充分的思想准备，积极配合检查及治疗，尽量降低医患矛盾。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学7版北京：人民卫生出版社，2008:196.

[2]谢正德.儿童EB病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准J,.实用儿科杂志，2007,2（22）：1759.何凡，谷雨，小儿传染性单核细胞增多症46例临床分析J.

[3]何凡，谷雨.小儿传染性单核细胞增多症46例临床分析J.临床合理用药杂志，2010,3（2）：40-41.