经阴道三维超声诊断子宫内膜癌的的价值

经阴道三维超声诊断子宫内膜癌的的价值

安晶

安晶

绥芬河市人民医院超声室157300

【摘要】目的：探讨经阴道三维超声（3-DTVS）诊断子宫内膜癌的价值。方法：收集2013年4月～2015年4月在我院经手术治疗的子宫内膜癌患者60例.其中，术前45例（3-DTVS组）应用3-DTV多平面和血管成像技术以及体积测量功能诊断子宫内膜癌及肌层浸润深度进行评估；15例（MRI组）经核磁共振（MRI）检查为对照组，以手术后病理结果判断符合率，对比两组诊断子宫内膜癌及其肌层浸润情况.结果：经3-DTVS诊断子宫内膜癌的符合率为89.1%，判断肌层浸润的符合率为77.1%。应用3-DTVS与MRI诊断子宫内膜癌及肌层浸润准确率两组间无显著性差异（P>0.05）。结论：3-DTVS在诊断子宫内膜癌及肌层浸润深度有诊断价值.

【关键词】经阴道三维超声；核磁共振；子宫内膜癌；

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤.近年来，其发病率呈上升趋势，而5年生存率却下降[1].因此，对早期子宫内膜癌患者需要根据高危因素进行分层治疗。1988年，肌层浸润深度纳入国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期标准中，是子宫内膜癌患者进行分层治疗的主要因素之一，但是至今无一可靠的非组织学手段可以判断子宫肌层浸润深度。本研究应用三维超声对子宫内膜癌患者进行超声检查，探讨三维超声的多平面成像技术和肿瘤体积测量功能诊断子宫内膜癌的价值，并分析影响三维超声诊断准确率的临床病理因素[2]。

一、研究对象

选择2013年4月至2015年4月经诊刮确诊并在我院首选手术治疗的子宫内膜癌患者60例，年龄38～77岁，中位数年龄58岁。随访时间2～15个月.

二、方法

1.仪器：韩国麦迪讯公司生产的Voluson530D三维超声检查仪，阴道探头频率5～7MHz。

2.试剂：鼠抗人p53、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、增殖细胞核抗原（PCNA）单克隆抗体，链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法（SP）试剂盒、CA125试剂，均购自福建迈新公司。

3.检测方法：患者排尿后取膀胱截石位，先用二维模式检查子宫、双侧卵巢及盆腔情况，观察子宫内膜的厚度及形态结构，宫腔内有无异常团块及积液、肌层及宫颈、宫旁周围组织有无侵犯等，检测子宫内膜及癌灶血流情况。在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，选择三维模式，将容积框包饶子宫，设定扫描角为135o，固定探头，进行自动扫描成像。应用表面成像模式，观察并测量子宫肌层厚度和癌灶的肌层浸润深度。60例子宫内膜癌患者中，术前45例经3-DTVS检查（3-DTVS组），15例经MRI检查（MRI组），3-DTVS组结果与MRI组结果对照，以手术后病理结果判断符合率，对比两组诊断子宫内膜癌及其肌层浸润情况。

4.3-DTVS测量内膜容积与诊断子宫内膜癌肌层浸润的关系成像后在ABC平面投影图下调整X、Y、Z轴，使A平面图清晰显示子宫内膜的冠状面，进入虚拟器官计算机辅助分析系统（VOCAL），选择15°旋转步进，以子宫内膜的宫底及宫颈内口为上下限，在每一个图像上勾画子宫内膜的轮廓，手动创建外壳，轮廓线创建完成后，超声仪自动给出子宫内膜的容积，如果有宫腔积液，还应测量积液的容积，二者之差为实际内膜容积。重复测量3次，记录平均值。选择三维彩色多普勒模式，进行自动扫描成像。应用三维血管成像模式，显示子宫内膜及肌层内血流状况，观察癌灶中血管生长的方向并测量癌灶血管分布范围。

三、统计学方法

计量资料采用卡方检验计算；采用Spearman相关分析计算内膜容积与肌层浸润的关系。

四、结果

一．3-DTVS组和MRI组诊断子宫内膜癌及肌层浸润60例子宫内膜癌中，经3-DTVS检查45例，诊断子宫内膜癌38例，符合率89.1%，查漏诊7例；其中有肌层浸润者32例，与病理检查完全符合共30例，符合率77.1%；

二、3-DTVS测量内膜容积与诊断子宫内膜癌肌层浸润的关64例子宫内膜癌的平均容积为（27.2±7.15）ml。其中无肌层浸润组，平均容积为（12.1±4.32）ml；有肌层浸润组，平均容积为（25.1±5.13）ml，两组比较，差异有显著性，P<0.05。

三、子宫内膜癌阴道三维血管成像表现阴道三维血管成像显示癌灶区血管丰富，血管走向紊乱，呈毛线球或珊瑚状。

五、讨论

经阴道三维超声成像和三维超声体积测量在诊断子宫内膜癌中的作用绝经后的妇女随着卵巢功能的衰退、女性激素的减少，子宫内膜不再呈周期性变化，而是发生萎缩变薄，容积也相应的变小[3]。当子宫内膜发生病变时，内膜异常增厚并可能有形态或回声的改变，而内膜增厚往往是最早出现的声像图改变，因此成为筛查子宫内膜病变的重要指标。随着三维超声在临床的广泛应用，优越性不断体现，如体积测量功能。Yaman等研究子宫内膜体积测量的可重复性，认为体积测量的可重复性高于二维超声，因而能为子宫内膜癌的诊断提供新的方法。Gruboeck早在1993年就提出用三维超声测量子宫内膜体积的方法诊断子宫内膜癌[4]，认为在鉴别良恶性内膜疾病上优于内膜厚度测量，并将13cm3作为临界值诊断子宫内膜癌的敏感度100%，阳性预测值97.7%。本组病例经3-DTVS诊断子宫内膜癌的准确率也达到90%。

综上所述，我们认为三维超声对子宫内膜癌肌层浸润的诊断有一定的价值。三维超声的多平面成像技术诊断子宫内膜癌浅肌层浸润优于二维超声[5]，因此，可作为子宫内膜癌肌层浸润尤其是浅肌层浸润的诊断手段应用于临床；三维超声下肿瘤体积测定可以作为辅助判断深肌层浸润的客观量化指标。

参考文献：

[1]刘芸，何凌云，何晓宇.经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉［J］.实用医学杂志，2006，22（8）：954-5

[2]孙彤，徐小蓉，卞度宏，等.经阴道超声判断子宫内膜癌肌层浸润深度［J］.中华超声影像学杂志，1998，7（5）：40-2.

[3]刘彦红，金正平.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15（6）：335-6.

[4]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：525

[5]曹斌融，张惜阴，常才.彩超判断子宫内膜癌肌层浸润深度的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：159-161.