快速宫腔填塞纱条在剖宫产术中预防产后严重出血的临床分析

快速宫腔填塞纱条在剖宫产术中预防产后严重出血的临床分析

谭纯兰

谭纯兰（广西桂林平乐县妇幼保健院542400）

【摘要】目的探讨剖宫产术中快速有效止血方法，预防产后严重出血的急救止血处理。方法选取2009年1月至2012年12月我院剖宫产术中快速宫腔填塞纱条预防产后严重出血的52例临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产术中产后出血及有产后出血倾向产妇，采用快速宫腔填塞纱条预防产后严重出血52例，止血效果迅速，可有效避免发展为产后严重出血，成功50例，有效率为96.15%。结论快速宫腔填塞宜在结扎子宫血管之前，能显著降低剖宫产术产后出血量及减缓出血速度，降低剖宫产产后出血发生率，亦为产后凶险型出血减缓出血速度，赢得进一步抢救时间。快速宫腔填塞纱条是一种取材方便、操作简单、止血快速、及时有效的方法，各级医师易于掌握，特别值得基层医院推广。

【关键词】宫缩剂剖宫产产后出血快速宫腔填塞

近年来由于剖宫产率增高，预防剖宫产术中产后出血发生成为产科工作者必然面临的挑战，术中如何快速止血，尽量减小术中出血量及出血速度是产科医师预防及处理产后出血的策略。预防和治疗产后出血方法很多[1]，我院2009年1月至2012年12月剖宫产术中快速宫腔填塞纱条预防产后严重出血52例，取得良好效果。现对其临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月至2012年12月我院剖宫产术中产后出血及有产后出血倾向产妇行宫缩剂促进子宫收缩后快速宫腔填塞纱条52例为观察组，年龄20～44岁，平均24.8岁，初产妇23例，经产妇29例，孕周34～43周，平均38+2周。选取同期剖宫产相同病例52例为对照组，对照为行缩宫剂促进子宫收缩后行结扎子宫血管，年龄19～39岁，平均25.13岁，初产妇19例，经产妇33例，孕周34～43周平均37+6周，见表1。

1.2纱条填塞宫腔适应症：①宫缩乏力，②前置胎盘、胎盘早剥出血，③胎盘黏连，④部分性胎盘植入。

1.3观察组：剖宫产术中均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，术中常规使用宫体注射缩宫素针20U，益母草注射液2ml，静脉滴注缩宫素20U，前置胎盘者宫体注射欣母沛250ug，失血量大于400～500ml者，宫腔内或子宫下段弥漫性渗血或有开放的血管窦出血处快速用吸收线8字缝合1-2针出血后，立即采用快速宫腔填塞纱条止血。方法为：将长1m，宽18cm双层高压消毒纱布，用0.2%甲消唑液100ml浸湿后拧干，宫缩乏力所致产后出血,从宫底开始填塞纱条，将左手放在腹壁上固定子宫体，右手持卵圆钳钳夹纱布条一端迅速送入宫底，从子宫一侧角开始填塞一层后，再迅速改用右手食中二指夹持纱条呈S型来回填塞，压紧，自上而下均匀地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔，填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度，用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。若为前置胎盘所致产后出血，胎盘剥离面出血活跃，先用1-0可吸收线8字缝合出血活跃处后立即采用，从下段开始填纱，迅速用卵圆钳把纱布的一端从宫颈口塞向阴道，由台下助手戴消毒手套从阴道内握紧宫颈，自宫颈向上紧密填塞压迫子宫下段至子宫切口处，此时同时可以观察填塞的预期止血效，取另一纱条的一端如前述自宫底开始填纱，至子宫切口处汇合，剪去多余的纱条后两端对接缝合牢固，塞入宫腔，子宫切口以1-0号可吸收线连续扣锁缝合或间断缝合，切注意，不能缝住纱条，术后消毒宫颈，更换手套，右手从阴道内牵拉一端纱条至宫颈外口，左手按压宫底挤出宫腔积血，肛塞米索前列醇400μg促进子宫收缩，术毕在腹壁子宫底高度处划蓝线标记，胎盘早剥者腹带加压宫底，促进子宫收缩，避免宫腔积血。术中出血超过1500ml者追加一次抗生素，术后围手术期应用一线头孢类抗生素48小时抗感染，加强促宫缩，纠正贫血，支持疗法。术后24～48h静脉点滴缩宫素下严密消毒会阴从阴道拔出宫腔纱条，全部拔纱过程顺利，纱条取出后严密观察30～60分钟，如无异常可返病房。

1.4对照组：当经宫缩剂处理后失血量大于400-500ml者，宫腔内或子宫下段弥漫性渗血或有开放的血管窦出血处快速用吸收线8字缝合1-2针出血，采用分离子宫下缘膀胱反折腹膜，1-0可吸收线缝所子宫动脉上行支，若为前置胎盘出血或子宫下段弥散性出血加结扎子宫动脉下行支。

1.5出血量测量方法术中采用容积法和面积法，术后采用称重法。

1.6统计学方法用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用ⅹ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组52例采用快速宫腔填纱。从开始出血应用药物效果不明显，迅速采用快速宫腔填纱，时间在3-6分钟完成，平均4±1.8分钟。成功50例，失败2例，有效率为96.15%。其中术中出血<500ml的10例，500-1000ml的14例，1000-1500ml的18例，1500-2000ml的6例,＞2500ml的2例,见表2。

2.2对照组52例采用子宫血管结扎，时间为6-20分钟，平均12±8.5分钟，术中出血<500ml的1例，500-1000ml的3例，1000-1500ml的8例，1500-2000ml的31例,＞2500ml的1例。时间在6-20分钟完成，平均12±8.5分钟，见表2。

2.3记录术中、术后24小时出血量，手术时间、止血时间、血色素下降幅度、止血时间、手术时间，见表3。

3讨论

3.1本文52例剖宫产术中产后出血产妇，经常规按摩子宫、应用缩宫素剂止血效果不佳，迅速采用宫腔纱条填塞压迫止血处理，成功50例，有效率为96.15%，24-26小时取出宫纱，无再发活动性出血，经抗生素应用48-72小时，无术后感染发生，产后42天回访，子宫收缩好。失败2例，一例为中央型前置胎盘凶险型出血经下段反复缝扎止血结扎子宫动脉血管止血无效后方行宫腔填塞止血无效，出血达3500ml以上切除子宫，另一例为重型胎盘早剥子宫卒中，经处理无效，失血量达3600ml者切除子宫。对照组一例为中央性前置胎盘并多发性子宫肌瘤止血效果不佳后切除子宫。

3.2在出血量方面，从表2可见出血量<1500ml的观察组42例，对照组12例，出血量＞1500ml的观察组10例，对照组40例，X2=34.6667，P<0.05，差异有显著意义。由此说明，宫腔快速填塞纱条，在于宫腔出血量越少，填塞越早，效果越好，可显著减小术中出血量及出血速度。

3.3在止血时间上，从表3看出观察组宫腔填塞止血时间3-8分钟，平均5±1.5分钟，对照组止血时间为10-18分钟，平均13±7.25分钟，t=9.0009,P<0.05,差异有显著意义。同样说明宫腔填塞能达到迅速止血，明显减小术中出血量，也为难治性产后出血起到初步止血，给下一步止血赢得抢救时间。

3.4产后出血是产科最严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%[2]，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，而剖宫产术中发生产后出血发生率为7-10%[3]，而我院剖宫产产后出血发生率为8.23%，与文献报导一致。剖宫产产后出血发生率较阴道分娩产后出血率高，在产后出血中，当出现宫缩乏力性出血或前置胎盘出血或宫腔胎盘剥离广泛性出血时，不是所有病例都是仅凭按摩子宫、宫缩剂的应用就能达到止血效果，相当部分还需要迅速采用联合其他有效的办法才能达到止血目的，其止血方法多种，应遵循先简单，后复杂，先无创，后有创的原则[4]，即首先予以有缩宫素剂促进子宫收缩，对效果不佳病例，再采用宫腔填塞、结扎子宫B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞等止血无效，为挽救产妇生命，最后果断切除子宫。在这些止血方法中，结扎子宫血管，需分离子宫下段反折腹膜，容易误扎输尿管，B-Lynch缝合需将子宫移至腹腔外，经双手压迫止血后再缝合，步骤复杂；而子宫动脉栓塞要求设备高，在基层医院无条件。宫腔填塞，只须3-8分钟即能达到止血或能有效减缓出血速度，最简单易行，取材方便，操作技术不高，为下一步抢救赢得时间，且宫腔出血量越少，填塞越早，效果越好，可避免子宫切除，各级医师易于掌握，尤其值得在基层医院推广。

参考文献

[1]丁新,范玲.严重产后出血保留子宫的可能性[J].中华围产医学杂志,2011，9(9),150-154.

[2]乐杰.产后出血,妇产科学[M].人民卫生出版社.第七版,2008.1,206-208.

[3]罗方媛,陈锰等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(09);641-645.

[4]应豪,段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志,2011,27(3),165-167.