23例氩氦刀冷冻消融术在肺癌治疗中的护理体会

23例氩氦刀冷冻消融术在肺癌治疗中的护理体会

宋慧芳徐娅

甘肃天水四0七医院741000

【摘要】目的：总结氩氦刀冷冻消融术微创靶向在治疗肺癌的围手术期护理及术中配合。方法：对23例不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的肺癌患者，进行氩氦刀冷冻消融治疗的围手术期及术中护理。结果：23例患者手术过程顺利，术后并发症和不良反应少。结论：规范化护理对氩氦刀冷冻消融治疗肺癌患者，取得较好的临床效果具有重要意义！

【关键词】氩氦刀冷冻消融；肺癌；护理

肺癌是我国高发病之一，发生于各个年龄段，尤其是老年人。往往肺癌患者确诊时约85%已为晚期，已失去了手术治疗的时机，传统的放、化疗适应症少，副作用大。冷冻治疗是在20世纪90年代末美国高科技产品EndoeareTM氩氦超导靶向手术系统（氩氦刀）进入医疗市场后实施的一种肿瘤微创治疗方法，极大地促进了肿瘤低温医学的发展［1］。我科自2013年1月至2014年12月采用氩氦刀冷冻消融技术共治疗肺癌患者23例，治疗效果显著，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2013年1月～2014年12月，采用氩氦刀冷冻消融治疗肺癌患者23例，男18例，女5例，年龄43～81岁，平均年龄60岁。23例患者中19例为原发性肺癌，4例为转移性肺癌。

2护理

2.1术前准备

2.1.1患者准备：在治疗前，护士要耐心的说明氩氦刀是治疗肺癌的新方法，主动向患者介绍氩氦刀冷冻消融治疗的基本原理、操作过程、微创性及安全性，减轻患者的思想负担，引导患者的情感表达，寻找可靠的支持系统（家属、单位、朋友）。消除患者对手术的恐惧心理，使患者以最佳的心态配合治疗。测量患者生命体征、体重，协助完成血常规、凝血、肝肾功能、电解质、心电图、B超、CT等检查。按医嘱给予营养支持，指导病人进食高碳水化合物、高纤维、高蛋白、高维生素饮食。告知患者术前注意事项，术前1天清洁皮肤，术前更换衣物，排尽小便等。术前晚间因紧张不能入睡者给予镇静剂。

2.1.2护士准备：（1）用物准备氩氦刀主机装置，配备足够氩气、氦气，配好各种型号的超导刀，冷冻探针，开机检查氩氦刀主机是否保持良好的运行状态，并注意观察氩气、氦气、压力参数是否在正常范围。备氧气，心电监护仪，手术包，各种急救物品及药物，热水袋，以备冷冻时保护局部皮肤。（2）术前遵医嘱建立静脉通道，并完成术前给药。

2.2术中配合及护理：（1）体位：根据病灶所在部位采取平卧或左侧卧位，以方便治疗及病人舒适安全为原则，并嘱病人不能自行改变体位或移动身体，保持自然平静呼吸，避免用力咳嗽.。（2）给予患者氧气吸入、心电监护，密切观察患者生命体征及输液情况。注意观察皮肤温度及末梢循环情况，如出现心率加快、血压下降等冷休克表现时，给予保暖和加温，补液，必要时按医嘱给予升压治疗。注意倾听病人主诉，及时发现病情变化，并及时处理。手术过程中给予45℃～50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤，以保护周围皮肤免受冻伤［2］。（3）如术中出现穿刺部位周围疼痛，应及时予鼓励，必要时遵医嘱给予止痛药。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：肺癌冷冻术后，要卧床休息24小时，给予持续心电监护，测体温每日4次，连续3天。持续吸氧24-72小时。密切观察生命体征变化，监测如无异常可停止。观察伤口有无渗血，必要时遵医嘱给予止血药物。疼痛者给予对症处理。禁食2小时后予以半流质，忌食刺激性食物。

2.3.2寒战与低热的护理：少数患者在术后1-3h出现寒战，可能与冷刺激有关，应与静脉输液反应相鉴别。在手术当日或次日可出现发热，多为低热反应，体温在37.5-38.5℃，个别冷冻范围巨大者可达39℃左右，多为大量组织细胞坏死吸收所致，如持续高热，应注意是否合并其他感染发生。

2.3.3胸腔积液的处理：肺肿瘤较大冷冻后可出现不同程度的胸腔积液。积液原因与冷冻刺激膈肌、胸膜有关，应密切观察呼吸形态。如有胸闷、气急、呼吸困难等症状时，及时行胸腔闭式引流术，加强引流管的护理。

2.3.4咯血的护理：肺癌冷冻后可发生咯痰，一般在一周内停止，应鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。可根据情况遵医嘱给予止血药物治疗。

2.3.5加强感染的护理：穿刺点及针道感染一般与冷冻针消毒不严格有关，发生感染者，应每天观察伤口一次，测量体温4次。

3护理体会

氩氦刀冷冻消融治疗肺癌是安全、有效、治疗彻底、并发症少的一项新技术，对病人创伤小、恢复快。（1）术前认真检查各仪器设备，保障了治疗中仪器的有效工作；（2）周密的护理配合计划，是手术成功的前提。术中监测患者的生命体征，血氧饱和度等。发现生命体征变化，给予相应的处理，避免和减少了术中及术后并发症的发生；（3）术前了解氩氦刀术后可能出现的常见并发症。并在术前及术中给予相应的护理干预，可以减少、避免和、各种并发症【3】。术前准备、术中注意保暖、监测生命体征[3]及术后护理人员的密切观察对手术的成功，患者的康复意义重大！

参考文献：

[1]尚长浩。氩氦刀技术的发展及应用[J].医疗装备.2004（03）

[2]曹玉华，袁艺，萧雪英.应用氩氦刀靶向治疗肝癌的临床护理体会[J]，全科护理，2010，8（7）：1937-1938.

[3]刘成国，氩氦超低温治疗肿瘤的超声监控探讨[J]，中国临床医学，影像杂志，2001，12（6）；444-446.