浅谈高血压脑出血并肺部感染的护理

浅谈高血压脑出血并肺部感染的护理

吴丽芬

吴丽芬云南省昆明市嵩明县人民医院云南昆明651700）

中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0343-01

【摘要】脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，本文对15例收治的脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策,积累了一点经验，现介绍如下。

【关键词】高血压脑出血肺部感染护理

临床资料

一般资料：2009年1月—2011年4月在我科住院治疗，符合诊断标准的患者15例，其中男10例，女5例。年龄35-70岁。出血部位：基底节区4例，额叶2例，颞叶1例，小脑2例，脑干3例，丘脑3例。

2相关因素

2.1意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。

2.2吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。

2.3由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。

2.4营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。

2.5因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。

2.6脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠等。

3护理措施

3.1加强病区空气及环境管理保持室内空气新鲜洁净，开窗通风，2次/d，室温控制在18-20℃，湿度50%～60%。

3.2患者取正确卧位，严防误吸、误咽患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15cm,头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。

3.3严格掌握进食的时间和方法

3.3.1在发病24h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。

24h后仍昏迷者，遵医嘱给予38-40℃的流质鼻饲，鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，检查胃残余量，鼻饲前后应抬高床头20°～30°，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。

3.3.2神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。进食后保持半卧位30～60min后再恢复原体位。每次进食量在300～400ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30min，温度在38-40℃左右。

3.4加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅

3.4.1鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2h为佳，夜间每3～4h1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。

3.4.2给予氧气雾化吸入，保持呼吸道黏膜湿化，稀释痰液，利于痰液排出。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水20ml、沐舒坦15mg、庆大霉素8万U，每日2-4次，20min/次。

3.4.3减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理，一天二次。

3.4.4严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，医务人员的手、污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止微生物的侵入。

3.5病情观察

3.5.1严密观察神志瞳孔，生命体征及氧饱和度。

3.5.2观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。

3.5.3密切观察体温变化每4h检测体温一次，并做好记录。如发现体温异常，及时向医生报告。

3.5.4正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。

3.6心理护理脑血管病患者,由于脑血管破裂出血,致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理,产生情绪低落,悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点,首先要搞好护患及家属之间关系,思想上进行沟通,帮助患者解除悲观情绪,树立战胜疾病的信心，积极配合锻炼和治疗,让身体早日康复。

4小结

通过以上护理，除一例死于多器官衰竭外，其余14例患者的肺部感染很快得到控制，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。

参考文献

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