米力农联合小剂量多巴胺对慢性心衰急性加重期治疗的临床观察

米力农联合小剂量多巴胺对慢性心衰急性加重期治疗的临床观察

李海剑刘慧陶雅非张红霞

李海剑刘慧陶雅非张红霞（南阳市中心医院河南南阳473009）

【摘要】目的观察米力农联合小剂量多巴胺治疗慢性心衰急性加重治疗期的临床疗效。方法60例慢性心力衰竭急性加重的患者随机分为观察组32例,对照组28例。在常规洋地黄、利尿等治疗基础上,对照组加用多巴胺,按2～5μg/(kg·min)持续静脉用药;观察组合用米力农+多巴胺,米力农按0.5μg/(kg·min)持续静脉用药,疗程至多7d。观察两组病例临床疗效、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、临床心功能NYHA分级的改变及药物不良反应。结果观察组的临床症状、体征和心脏彩超均有显著改善，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论米力农、多巴胺对慢性心衰急性加重期的治疗有协同作用,短期应用见效快、安全,其疗效优于单用多巴胺;并能在一定程度上改善心力衰竭患者的神经内分泌失调。

【关键词】米力农慢性心衰多巴胺

磷酸二酯酶(phosphodiesterase，PDE)抑制药是近20余年中发展起来的抗心力衰竭药物,其作用过程完全不同于传统的洋地黄和儿茶酚胺类药物。米力农系第二代磷酸二酯酶抑制剂,是一种新型正性肌力药,其正性肌力作用和血管扩张作用是其母体化合物氨力农的30倍[1]。本试验的目的主要是观察短期静脉使用米力农联合小剂量多巴胺治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床疗效,现将结果报告如下

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年4月～2011年4月入住本院、心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者70例,排除并发严重肝肾功能损伤及药物过敏患者。60例患者中男35例,女25例,平均年龄(72±10.5)岁(62～80岁),其中冠心病30例,高血压性心脏病15例,肺心病3例,扩张性心脏病7例,风湿性心脏病5例。按NYHA心功能分级法,心功能Ⅲ级者23例,Ⅳ级者37例。将患者随机分成两组,A组32例,B组28例,两组患者年龄、性别、原发性心脏病、心功能分级以及肾功能、电解质实验室检查差异无统计学意义。

1.2方法A组患者给予常规卧床休息、吸氧、足量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等药物常规治疗。并给予多巴胺（上海禾丰制药有限公司生产)2～5μg/(kg•min)持续静脉滴注，依血压、心率变化调整输液速度，连续小剂量应用；B组患者在A组治疗方案基础上,给予米力农注射液(商品名:鲁南力康)，在5%葡萄糖液至50ml加入米力农4支（0.278ug/kg/min）-10支(0.694ug/kg/min)持续24小时泵入(2.1毫升/小时)维持7d，为1个疗程。

1.3观察指标记录治疗前后的呼吸平稳(R≤20次/min)、肺部啰音减轻或消失、心率恢复正常或近于正常(HR≤100次/min)和肝脏回缩(右肋缘下≤1.5cm)的时间,同时观察患者治疗前后的精神状态变化;彩色多普勒超声仪检查左室射血分数(LVEF,%)、每搏量心脏指数(SV)、心脏指数(CI)及舒张早期最大血液速度(E)与舒晚期最大血流速度(A)比值(E/A)。

1.4疗效判定标准(1)显效:临床症状及体征消失,心功能分级减少2级及以上;(2)有效:临床症状及体征明显好转,心功能分级减少1级;(3)无效:临床症状及体征无改善,心功能分级无变化[3]。

1.5统计学方法:用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效两组患者经常规治疗加多巴胺或米力农+多巴胺治疗7d后,临床症状及体征均有改善,表现为精神状态好转、呼吸平稳、肺部湿啰音减少或消失、心率恢复正常或近于正常、肝脏缩小。观察组在临床症状及体征改善时间方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组在临床症状及体征改善所需时间的比较（x±s,d）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05。

两组治疗7d后观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组治疗7d后总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，﹡P＜0.05。

2.2心功能指标变化见表3。

表3两组心力衰竭患者治疗前后心功能变化及比较（x±s）

注：治疗后与对照组比较，P＜0.05。

两组患者治疗后，心脏超声各项指标均有改善。同时，治疗后，观察组与对照组相比，各项指标均优于对照组(P<0.05)。

2.3不良反应观察组及对照组均未发现严重不良反应。

3讨论

慢性心力衰竭心血管疾病最主要的死亡原因[2,3]。其发病率及死亡率无确切的统计。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，主要通过抑制磷酸二酯酶，使心肌收缩力增强，心排血量增加。其血管扩张作用是直接作用于小动脉，降低心脏前后负荷，降低左室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数［4］。同时米力农对血管平滑肌有直接的松弛作用,具有降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力,降低心脏的前后负荷,迅速改善心脏功能,纠正心力衰竭的作用[5,6]。

有研究报道[7]称米力农能使血浆内皮素水平下降,使某些神经内分泌激素水平下降,从而改善心力衰竭。小剂量多巴胺能增加心肌收缩力，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)有扩张作用，增加肾血流量，从而促使尿量及钠的排泄增多，减轻肺淤血和体静脉淤血，对心率则无显著影响。同时其激动α受体对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压。尤其是对心功能不全合并低血压者，多巴胺联用米力农可防止血压下降，有协同作用。本研究表明,米力农剂量合适,缩短投药时间（7天左右）,可以明显提高其有效性和安全性,同时,还能减少住院时间,减轻了患者的经济负担。短期使用米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期可明显改善患者的症状及左心室功能,并在控制输液滴速的情况下是安全有效的。但本组病例有限,只观察了住院期间的症状和体征,还有待于进一步长期临床观察研究。

参考文献

[1]俞志刚,张代民,洪怡,等.米力农治疗老年充血性心力衰竭的疗效和安全性[J].实用老年医学,2006,20(1):66.

[2]张宜春,徐岩,辜和平.米力农对老年难治性心力衰竭患者心率震荡的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(23):48.

[3]常建保.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭50例[J].新乡医学院学报,2009,26(5):516.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:360－366.

[5]MollnoffT,LoickHM,VanAkenH,etal.Milrinonemodulatesendotoxemiasystemicinflammationandsubsequentacutephaseresponseaftercardiopulmonarybypass(CPB)[J].Anesthesiology,1999,90(1):72.

[6]朱正才,汤圣兴,杨玉雯,等.微量泵入硝酸甘油和米力农治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效[J].中国临床保健杂志,2009,12(2):136.

[7]孔羽翱,黄致坤,吴沃栋,等.米力农对充血性心力衰竭患者内皮素及神经内分泌激素的影响[J].实用医学杂志,2003,19(5):546.