经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果

经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果

张旭东

长春中医药大学附属医院外一科吉林长春130000

【摘要】目的：经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床治疗效果。方法：选取我院2013年3月到2015年3月收治的外伤性脑脊液漏患者40例，分为对照组和治疗组患者各20例。对照组给予经蝶手术修补治疗，治疗组采取经颅手术修补治疗。比较两组患者的停止脑脊液漏时间和预后生存情况。结果：两组患者经采取不同术式治疗后，治疗组死亡0例，对照组死亡2例，死亡率为10.0%，治疗组显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。另外，治疗组停止脑脊液漏时间为（6.25±0.36）d，显著快于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对外伤性脑脊液漏患者采取经蝶手术和经颅手术修补治疗均能有效改善患者病情，但采取经颅手术进行治疗，可进一步显著缩短脑脊液漏时间，降低死亡率和并发症发生，改善预后情况，促进患者康复，临床疗效更佳。更值得临床大力推广应用。

【关键词】外伤性脑脊液漏；经颅手术；经蝶手术；治疗效果

当前我国外科治疗取得迅速的发展，而随着治疗人数的不断增加与治疗方法的不断深入，手术后的相关并发症日趋增多。处理不当，就可以导致切口的长期不愈合、局部感染，严重者可引起颅内感染，甚至导致死亡[1]。当前关于修补外伤性脑脊液漏的方法比较多，但是目前无标准的手术程序[2]。并且手术入路的选择与患者年龄、手术切口局部的情况、术区引流量、引流持续时间等都有一定的关系。本文为此具体探讨了经颅手术修补外伤性脑脊液漏的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年3月到2015年3月我院收治的外伤性脑脊液漏患者40例，入选标准：符合外伤性脑脊液漏的诊断标准；临床资料完整；急诊治疗；小学以上文化水平；患者知情同意；都适应于本文相关手术。初始手术部位：颈椎10例，胸椎和腰椎25例，骶椎5例。男22例，女18例；年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（50.36±2.34）岁；文化程度：初中22例，高中与中专10例，大专5例，本科及其以上3例。发生部位：前颅窝者30例，中颅窝者8例，前中颅窝者2例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各20例，两组的初始手术部位、年龄、性别、发生部位与文化程度对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗组：采用经颅手术修补治疗，首先以明胶海绵堵住漏口，再于硬膜外覆盖明胶海绵，然后逐层严密缝合切口；如果缺损较大，无法直接缝合或缝合不够严密者，则取腰背部筋膜及脂肪组织或肌肉组织修补缺损，再于硬膜外覆盖明胶海绵，然后逐层严密关闭切口。对照组：采用经蝶手术修补治疗，依靠填塞进行修补。所有患者术后切口处给予加压包扎，确保每日脑脊液引流量保持在300～400ml，积极更换敷料保持切口和引流口清洁干燥。根据患者自身状况需要额外补充生理盐水800～1000ml，加强抗感染；积极给予支持治疗，包括低蛋白血症予以白蛋白或血浆补充。

1.3观察指标

观察两组的预后情况，主要包括死亡与生存情况，同时对生存患者的停止脑脊液漏时间进行统计分析。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1停止脑脊液漏时间对比

对生存患者进行调查，治疗组的停止脑脊液漏时间明显少于对照组，对比差异也有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组停止脑脊液漏时间对比（d，±s）

3讨论

外伤性脑脊液漏是临床上比较常见的手术并发症，有学者统计脊柱手术后外伤性脑脊液漏的发生率是5%左右[3]。脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折碎块可以直接损伤脑硬脊膜，导致疾病的产生。从发病因素上来说，如果骨折外伤后导致硬膜囊的损伤，摘除肿瘤时即需切除部分硬膜囊，从而造成修复困难；多次注射类固醇药物及手术后硬膜与周围组织粘连，从而会引起相关严重粘连，从而导致疾病的发生[4]。而对于人为来说，手术者由于经验不足或手术操作不熟练均可造成硬脊膜损伤，导致外伤性脑脊液漏。术后由于咳嗽、过早坐起或站立、喷嚏、排便困难，可使腹压骤然升高，脑脊液撑破并撕裂变薄的硬脊膜，致使脑脊液外漏[5]。本文初始手术部位为颈椎10例，胸椎和腰椎25例，骶椎5例。

综上所述，针对外伤性脑脊液漏患者采取经蝶手术和经颅手术修补治疗均能有效改善患者病情，但采取经颅手术进行治疗，可进一步显著缩短脑脊液漏时间，降低死亡率和并发症发生，改善预后情况，促进患者康复，临床疗效更佳。更值得临床大力推广应用。

参考文献：

[1]后晓钟，张建荣，查继辉，等.经颅手术修补外伤性脑脊液漏[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1285-1287.

[2]桑冬平，施炜，陈建.外伤性脑脊液漏50例临床治疗经验分析[J].中国处方药，2014，12（11）：92-93.

[3]徐世和.外伤性脑脊液漏的临床治疗[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：37-38.

[4]徐利民，柳浩然，吴海权.外伤性脑脊液漏118例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：69-70.

[5]胡建成，方金旺.外伤性脑脊液漏143例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（2）：92-93.