腹腔镜单切口胆囊切除术治疗胆囊疾病（附22例病例）

腹腔镜单切口胆囊切除术治疗胆囊疾病（附22例病例）

陈喜山

陈喜山（内蒙古乌兰浩特市中西医结合医院137400）

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0230-02

【摘要】目的探讨腹腔镜单切口手术在胆囊切除术中应用的安全性和有效性。方法选择2008年1月至2010年12月收治的胆囊疾病患者，分别采用腹腔镜单切口手术和传统腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者的手术成功率、手术时间、手术出血量、患者满意度、住院时间、肛门排气时间。结果单切口腹腔镜手术较传统腹腔镜手术手术时间短（56.5±11.4min）、手术出血量少(22.2±5.1ml)、患者满意度高(95.5±12.3%)、住院时间短(3.8±1.2d)、肛门排气时间短(10.8±3.1h)，差异有统计学意义。结论单切口腹腔镜手术是一种安全可靠的胆囊切除手术，值得推广。

【关键词】腹腔镜单切口手术传统胆囊手术胆囊切除

随着腹腔镜技术的发展，经脐单切口腹腔镜是一种临床常用的手术方式，他被称为无创手术，他可以有效减小创伤，脐带是腹壁体表唯一一个瘢痕[1]，我们通过这个瘢痕进入腹腔进行胆囊切除手术，取得了良好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料所有病例均为我院2008年1月至2010年12月收治的胆囊疾病患者，共42例患者，其中男性15例，女性27例，年龄18-59岁，平均35.5岁。在这些患者中25例为结石性胆囊炎，17例为胆囊息肉。按照美国麻醉学会制定的身体状况评分系统评分，28例患者为Ⅰ级，13例为Ⅱ级。

1.2方法回顾性分析对42例患者不同治疗方法的不同结果。其中单孔手术25例，传统腹腔镜手术17例。两组在性别、年龄以及身体状况评分差异无统计学意义。术前准备：对脐严格消毒，术前禁食水。单孔手术：在肚脐做一2-2.5cm的切口，充入CO2制作人工气腹，压力达到12-15mmHg，置入单孔三通道装置，三通道中分别插入5mm的刚性套管、软套管和内窥镜（日本奥林巴斯公司），利用超声刀等分离筋膜确定胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管，分别用Hem-o-lok（杭州康济医药仪器有限公司）夹闭。胆囊上提暴露胆囊床，随后将其与肝脏分离，经脐部穿刺孔取出胆囊。逐层缝合筋膜、腹壁。

传统腹腔镜手术方法：腹部三个穿刺孔，分别放入操作器械，其他同单孔手术相同。

术后处理：预防实用抗生素，早期起床活动。

观察指标：手术成功率、手术时间、手术出血量、患者满意度、住院时间、肛门排气时间。

2统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0软件分析，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，显著性标准为P=0.05。

3结果

单孔手术与传统腹腔镜手术手术成功率均为100%，两者手术时间差异无统计学意义。单孔手术手术时间、手术出血量、患者满意度、住院时间、肛门排气时间均优于传统腹腔镜手术，差异有统计学意义，具体结果见表1。

表1单孔手术与传统腹腔镜手术观察指标比较

指标

组别手术时间(min)手术出血量(ml)患者满意度(%)住院时间(d)肛门排气时间(h)

单孔手术组(n=25)56.5±11.422.2±5.195.5±12.33.8±1.210.8±3.1

传统腹腔镜手术组(n=17)73.7±18.637.3±10.490.2±10.76.3±2.413.1±4.3

P值0.010.010.010.010.01

4讨论

腹腔镜手术是一种行之有效的代替开放手术的手术方式，手术的术后外观美观、疼痛较轻、住院时间短，这些益处得到了广泛的认可。近年来出于对于外观需要、更好的术后效果、减少损伤和并发症的目的，促使了自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)的产生。NOTES通过自然孔口，如口腔、肛门或阴道，插入腹腔镜或内镜仪器。Kalloo报道了第一例NOTES实验手术[2]，他认为NOTES可以减少麻醉剂量、减少恢复时间和实现更好的美容效果。自此之后更多的研究集中于动物输卵管结扎、肝胆手术。但是临床报道相对较少。影响NOTES的应用的主要障碍是切口的切开和关闭、腹部感染、缝合技术等。

经脐单切口腹腔镜手术是最有用和广泛应用的技术，他基础的思想是为了让所有操作器械通过一个脐这样一个胚胎自然瘢痕进入腹腔。这种途径最明显的优点在于他几乎没有瘢痕、疼痛较轻并可以降低费用。单切口手术还可以降低诸如疝气和腹部感染的风险，由于他通过患者的肚脐，外观上容易被忽略。与NOTES相比，单切口腹腔镜手术是一个较传统NOTES更容易的手术[3,4]。

在本研究中单切口腹腔镜手术较传统腹腔镜手术手术时间短、手术出血量少、患者满意度高、住院时间短、肛门排气时间短，差异有统计学意义。传统NOTES手术采用操作器械通过多孔不同角度进入腹腔，对腹腔器官影响较多，造成患者术后恢复时间较长、肛门排气时间较长、住院时间较长。该手术对操作者操作熟练程度要求较高，所以手术时间较长，并且术后在腹壁遗留多处疤痕，造成患者满意度低。

通过本研究笔者认为单切口腹腔镜手术是一种安全可靠的胆囊切除手术，值得推广。

参考文献

[1]GurusamyK,JunnarkarS,FaroukM,DavidsonBR.Metaanalysisofrandomizedcontrolledtrialsonthesafetyandeffectivenessofday-caselaparoscopiccholecystectomy.BrJSurg2008;95:161-168.

[2]KallooAN,SinghVK,JagannathSB,NiiyamaH,HillSL,VaughnCA,etal.Flexibletransgastricperitoneoscopy:anovelapproachtodiagnosticandtherapeuticinterventionsintheperitonealcavity.GastrointestEndosc2004;60:114-117.

[3]张光永,胡三元,李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):18-20.

[4]朱江帆．腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES．中国微创外科杂志，2007，7(9)844-846．

[5]NavarraG,PozzaE,OcchionorelliS,eta.lOne??woundlaparoscopiccholecystectomy[J].BrJSurg,1997,84(5):695.