61例老年人慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理体会

61例老年人慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理体会

刘胜杰

刘胜杰（吉林省扶余县三井子镇中心卫生院131200）

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0374-02

【关键词】慢性阻塞性肺气肿护理体会

慢性阻塞性肺气肿是一种常继发于慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎，肺间质纤维化，支气管扩张等，但以慢性支气管炎最为严重。慢性阻塞性肺气肿患者病情重、病史长、患者体质差、病情变化快，容易发生呼吸衰竭，甚至影响患者的生命。所以临床要采取及时有效地治疗措施，并且认真细致的观察病情变化，做好各项护理干预措施。

1临床资料

1.1一般资料2008年3月-2009年8月我院呼吸内科收治的61例老年性慢性阻塞性肺气肿患者其中男42例,女19例，年龄58～84岁,平均75.6岁。病史5～30年，平均23.4年。原有疾患慢性支气管炎34例，肺间质纤维化15例，支气管扩张5例，慢性纤维性空洞型肺结核7例。

1.2临床特点所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，气短等，并加重3～7d收住院。X线检查：双肺纹理增粗、紊乱，双肺透光度增强，膈肌低平，典型肺气肿征象；肺动脉高压；主动脉硬化。

1.3并发症慢性阻塞性肺气肿并发症高：如肺大泡8例，自发性气胸5例，肺源性心脏病12例，右心衰竭6例。

2护理体会

2.1心理护理慢性阻塞性肺气肿是一组慢性疾病，临床上反复出现咳嗽、咳痰、气短及进行性呼吸困难等症状，导致患者身体及心里严重不适应，致使病人活动受限。各种并发症多，长期使患者肺功能及体质逐渐下降，需要长期就医，容易产生悲观、焦虑、烦躁，激动等负面情绪，或者过度关注自己的病情、对药物治疗过分依赖等。同时恢复期患者因害怕加重病情或诱发疾病而自主限制活动，导致治疗效果欠佳。所以护士要主动热情的关心询问患者的病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合药物治疗。护理人员在各种护理操作中动作要轻柔、耐心、多向患者做解释，以取得患者的积极主动的配合。同时耐心细致的向患者家属讲解疾病有关知识，使家属了解患者的心理问题及抑郁、焦虑的原因，从保证患者家属对患者的理解与支持。帮助患者建立健康有效地家庭护理模式，叮嘱患者尽量戒烟，并做有效的呼吸肌功能锻炼和适当体力锻炼，以提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

2.2用药的护理依据医嘱及时正确的给药，使用呼吸兴奋剂时要注意用药速度，可选择性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快以改善肺通气功能，使缺氧和二氧化碳潴留改善，减轻脑缺氧，脑水肿[1]。呼吸兴奋剂常用的药有洛贝林+可拉明各5支+0.9%生理盐水至50ml微泵静脉注入，用药后要密切观察患者的神志、呼吸节律、咳嗽、气喘及检测血气分析等临床变化情况[2]。

2.3呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的根本措施。护士要及时洗净口腔和呼吸道的粘痰，每天给患者三次雾化吸入，并及时帮助患者不定时翻身叩背，以利痰液排出，以达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。并作胸部物理治疗和重症及时建立人工呼吸。

2.4并发症的护理

2.4.1自发性气胸的护理气胸的患者要卧床休息,采取头高足低位或半卧位的舒服体位。并持续低流量吸氧,加以湿化,防治呼吸道干燥引起呛咳。密切严密观察生命体征及呼吸困难的程度。胸腔闭式引流负压吸引的目的和方法：是留置胸导管经负压装置抽吸积液、积气,尽快使压缩的肺组织膨胀,有利与气体在肺内交换,促使静脉向心回流[3]。其方法需3个引流瓶:集液瓶,瓶盖的一根玻管与胸腔引流管相连,另一根玻管水封瓶相连并置液面下1cm～2cm,水封瓶上的另一玻管与调压瓶相连。调压瓶盖上插入3根玻管,其长管为调压管,置于液面下12cm～20cm吸引负压的大小=调压瓶内调压管插入液面下的深度-水封瓶内玻管插入液面下的深度[4]。其中一根短玻管接负压装置。负压吸引过程中的要密切观察引流管道是否通畅，有无受压、扭转、脱落现象，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶内液体逆流入胸腔引起继发感染。还要注意引流出液体的量、颜色、液体排出速度及排出量。观察患者有无胸闷、呼吸困难、气管是否居中,两肺呼吸音以及生命体征、紫绀等情况[5]。

2.4.2肺源性心脏病及右心衰竭的护理感染是诱发心衰的常见原因,如合并心衰要及时使用足量的抗生素治疗，心衰时应卧床休息，待心功能纠正后可下床适当活动，护士要帮助患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤，以预防褥疮。还应严格按医嘱用药，切忌自行更改或停用药物，以免发生严重后果。

2.5长期氧疗的重要性长期氧疗目前被认为是慢性阻塞性肺气肿缓解期较为有效的治疗方法,氧疗能纠正低氧血症,改善患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难得以改善,运动耐力提高,病情得到缓解[6]。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿是老年人的临床上常见病、多发病。尤以小气道受阻为特征,患者出现反复咳嗽、咳痰、气促以及呼吸困难为主要症状的慢性炎症疾患，气道阻塞进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性[7]。通过对老年慢性阻塞性肺气肿患者中进行精心的护理,可以有效地帮助患者预防并发症,延缓疾病发展,同时改善肺功能,提高患者的生活质量。

参考文献

[1]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1):30.

[2]于海霞，华亚芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发发气胸时的护理体会.实用医技杂志，2007，9(25)：35-40.

[3]王一山.实用重症监护治疗学[M].第1版.上海:上海科学技术文献出版社,2000:325.

[4]陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000:267-315

[5]张敦华.实用胸膜疾病学[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,1997:312-315.

[6]林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志,1998,21（2）:71-73.

[7]俞森洋.现代机械的监护和临床应用通气.北京:中国协和医科大学出版社,2000：436.