浅谈中药调剂中的几点体会

浅谈中药调剂中的几点体会

史改翠鲁贵青王春燕史华明

（山西省阳泉市第二人民医院山西阳泉045011）

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）33-0320-02

自古以来，医药不分家，医赖药治，药为医用，二者密不可分，因此，医和药是中医临床取得疗效不可或缺的两个重要环节。

中医在诊疗疾病的过程中，正确的辨证施治固然重要，但是中药调剂对取得疗效也是至关重要的。一张处方尽管开得很好，但如果调剂员在工作中不认真、不负责任的调剂，往往会影响其应有的疗效，特别是对一些有毒中药，则可能造成安全隐患，由此，调剂的重要性可想而知。有鉴于此，笔者集二十余年的调剂工作，在此谈一下调剂工作中的体会。

1.详细审查处方的一般项目，诸如姓名、性别、年龄、住址、科别、门诊号、医保类型、临床诊断及医师签字等

首先，审查姓名。在调剂过程中，患者同名同姓几率虽小，但同名异姓者、异名同姓者皆可见到，因此，我们在工作中，为了避免张冠李戴，调剂中要特别注意。

其次，注意性别。男女有别，因此用药也有差异。比如，女性患者适值经期、妊娠期，如果处方中出现大量活血化瘀、破血逐瘀药物，就要有责任提醒患者及经治医师，这样有助于患者及经治医师的安全。

再次，年龄与剂量的关系。年龄是判断剂量大小的标准之一，年龄的标注，不仅要有阿拉伯数字，而且要注明单位（月或岁），在调剂中，如遇年龄不清的情况，当与患者及经治医师取得核实后，方予调剂。因此，年龄问题，严重影响着药物剂量的判断，同时也会给用药安全带来隐患。

又次，住址往往被人们忽视，若地址不详，一旦发错药，将很难查找，此类错误虽属偶发，但也应引起重视。

最后，临床诊断。了解具体的中医临床诊断，有助于判断处方中用药是否合理。

2.严查处方的药物配伍禁忌及超大剂量

在调剂之前，首先要查看处方是否有十八反、十九畏，如果是妊娠患者，还要注意是否有妊娠禁忌及超大剂量有毒药物的使用，一经发现，及时与经治医师沟通，确认后并双签字，方予调剂。

3.审核药味、药量、剂数与处方是否一致

每张处方在调剂完毕后，有经验的调剂师往往要详细审核药味、药量及剂数。我们在调剂过程中，处方可能由多人调剂，难免会出现药物的重复现象，因此，在调剂完毕后，一定要全面审核处方药物的药味和剂数。药量问题也很重要，对于一些松软、疏松的药物，由于用量大、剂数多，用戥难以称取，只好称总量分或根据经验用手抓，这样会出现每剂药物的剂量偏差，容易造成患者不必要的误解。

4.注意药物的标注及炮制

在调剂过程中，处方中会出现先煎、后下、包煎、炖服、冲服、烊化、捣碎、劈、掰以及生、炒、炙、煅、煨等标注，如“诸子皆捣”，杏仁、桃仁（捣泥），苏子、莱菔子、砂仁、白蔻仁（捣碎），藿香、佩兰芳香类药物后下，珍珠母、龟板、鳖甲、生龙牡、生石膏等矿石贝壳类要先煎，大枣要掰开，沉香、檀香要劈开，其目的无非是充分发挥药物的疗效，使之更符合疾病的需求。另外，药物的炮制方法不同，功效也有差异，比如生熟药物，不能相互替换使用，生白术通便，炒白术止泻；生地凉血，熟地补血；生黄芪益气固表，炙黄芪补中益气；生苡仁利湿，炒苡仁健脾等等。因此，在调剂中，一定要注意药物的标注及炮制问题，否则不仅达不到预期疗效，还会给医患关系带来不必要的麻烦。

5.注意药物质量

在药物调剂过程中，要严把质量关，注意易出现伪劣、虫蛀、霉变、走油、走气、色变等质量问题的药物，比如子类药易走油，杏仁、桃仁、苏子、莱菔子、白芥子等，含糖、淀粉、蛋白类药物易霉变，如枸杞子、白术、苍术等，芳香类药物易走气，藿香、佩兰、薄荷、砂仁、白蔻仁等，花类药物易于色变，银花、菊花、红花等，一旦发现质量问题，要及时与相关人员取得联系，不得调剂给患者有质量问题的药物。

6.注意名贵、道地药材的用法

对于名贵、道地药材，一定要按照医嘱详细告知患者其使用方法，如人参、西洋参另炖，鹿茸、三七参研末冲服，阿胶、鹿角胶、龟板胶烊冲等。

总之，中药调剂对于一位调剂员来说，非常重要。一个合格、称职的调剂员，除了具备一定的专业知识外，还要有认真负责的工作态度，这不仅是调剂员应具备的基本素质，更是医药充分结合，取得临床疗效的基本前提，由此可见，调剂工作的重要性。