克林霉素磷酸酯引起腹痛、休克1例分析

克林霉素磷酸酯引起腹痛、休克1例分析

黄运梅

黄运梅（湖北省武汉市江夏区纸坊社区卫生中心430200）

【摘要】目的提高临床医师对克林霉素磷酸酯毒副作用的高度重视。方法对我院因“支气管哮喘急性发作”输注克林霉素磷酸酯，致剧烈腹痛，引起休克病例进行回顾性分析。结果克林霉素常见不良反应为消化道反应，表现为恶心、呕吐，剧烈腹痛，甚至休克，发现有不良反应时应立即停药，及时处理，一般预后较好。结论临床医生要加强学习，使用克林霉素磷酸酯注射剂时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用；严格按说明书中的用法、用量使用，尽量减少药物不良反应的发生。

【关键词】咳嗽喘气克林霉素磷酸酯腹痛休克

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0342-01

病例：女，12岁，40公斤，于2012年11月因“咳嗽、喘气3天”来院，既往有“支气管哮喘”病史5年，否认药物、食物过敏史。查体：T36.5℃P92次/分R22次/分神清，精神欠佳，咽充血，双扁Ⅱ度肿大，颈软，双肺满布干、湿罗音，HR92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿。门诊诊断为“支气管哮喘急性发作”，因头孢皮试（+），予克林霉素磷酸酯0.9加5%葡萄糖150ml静滴，氨茶碱0.1地塞米松5mg加5%葡萄糖100ml静滴，在输注克林霉素磷酸酯40分钟约120ml后，患者感呕吐3次，非喷射性，为胃内食物，无咖啡样物，量多，腹痛，以下腹为主，呈持续性痉挛性疼痛，阵发性加剧，腹泻1次，为黄色软便，查体:神清，痛苦貌，面色蜡黄，全身皮肤无皮疹，HR102次/分，腹软喜按，无压痛反跳痛，考虑为克林霉素磷酸酯的不良反应，当即停用克林霉素，予盐酸山莨菪碱5mg加5%葡萄糖100ml静滴及腹部热敷，10分钟后，患者突然意识丧失，面色苍白，浑身湿冷，呼之不应，触颈动脉搏动存在，考虑剧烈腹痛所致疼痛性休克。当即予地塞米松5mg静脉注射，0.9%氯化钠250ml快速滴注，刺激人中，3分钟后患者意识恢复，感腹痛稍好转，呈阵发性，继续予5%葡萄糖250ml加维生素C2.0维持，2小时后患者腹痛缓解。

分析：克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性。可用于呼吸道感染及泌尿系感染和厌氧菌感染等。常见的不良反应为胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样）。少见的有血液系统偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少及过敏反应如皮疹、瘙痒等，可有肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸、血尿等。本例患者为典型的胃肠道反应，剧烈腹痛所致的疼痛性休克。发生原因有以下3点：1.患者因咳嗽、喘气3天，食欲欠佳，空腹输注克林霉素磷酸酯，更易发生胃肠道反应。2.克林霉素磷酸酯浓度过高，儿童用量为15～25mg/kg/日，分3或4次给药，静脉滴注需将本品0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成≤6mg/ml的浓度的药液，静脉滴注不少于30分钟。本例克林霉素0.9g加入5%葡萄糖液150ml浓度过高，亦较易发生不良反应。3.因社区卫生服务中心等基层医疗机构条件有限，无药物浓度监测设备，医护人员不能精确计算药物浓度致使药物浓度过高，导致不良反应的发生。

思考及建议：1.基层医务人员要加强专业知识学习，提升业务技能，建议临床医生使用克林霉素注射剂时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用；严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须静脉输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药；静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。使用过程中医护人员应仔细观察患者的症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。

2.基层医疗机构可添置药物浓度监测仪，可方便医务人员计算药物浓度。

参考文献

[1]陈俊苗;王少敏;王玉栋;刘宏民;克林霉素及其磷酸酯的临床应用与不良反应[J];中国临床药理学杂志;2011年01期.

[2]王丹枫;张学美;克林霉素致严重不良反应2例报告[J];海峡药学;2011年02期.