探讨多层螺旋CT冠脉造影在冠心病冠脉狭窄诊断中的应用

探讨多层螺旋CT冠脉造影在冠心病冠脉狭窄诊断中的应用

邴志勇

哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT冠脉造影（MSCTA）对冠心病（CAD）冠状动脉狭窄的诊断价值。方法：回顾分析48例冠心病患者的CTA的完整资料对原始数据进行钙化积分的结果分析，表面成像（SSD）、容积再现（VR），最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等多种CT图像后处理重建。结果：48例患者192支冠脉血管中有180支（93.75%）血管能够满足冠脉评价要求。其诊断CAD总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为81.6%、87.1%、66.7%、93.8%、85.8%。钙化斑块组的CT值（387.34-448.1HU）明显高于非钙化（64.38±87.36HU）（P<0.01）。结论：ＭＳＣＴＡ对钙化斑块的诊断较佳，也可以用于钙化斑块评价冠状动脉狭窄的程度，ＭＳＣＴ对冠状动脉血管的前段成像最佳，对心率５０～６５次／ｍｉｎ的冠心病患者可评价率较高。

【关键词】多层螺旋CT；冠脉造影；冠状动脉狭窄

【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-007-01

ToinvestigatetheapplicationofmultislicespiralCTcoronaryangiographyinthediagnosisofcoronaryarterystenosis

Abstract：Objective：ToevaluatethevalueofmultislicespiralCTcoronaryangiography（MSCTA）inthediagnosisofcoronaryarterystenosisincoronaryarterydisease（CAD）.Methods：aretrospectiveanalysisof48casesofcoronaryheartdiseasepatientswithcompletedataofCTAcalcificationresultsanalysisoftheoriginaldata，surfaceimaging（SSD），volumerendering（VR），maximumintensityprojection（MIP），multiplanarreconstruction（MPR）andotherCTimagepostprocessingreconstruction.Results：therewere180（93.75%）vesselsin192coronaryvesselsin48patients，whichcouldmeettherequirementofcoronaryevaluation.Theoverallsensitivity，specificity，positivepredictivevalue，negativepredictivevalueandaccuracyofthediagnosisofCADwere81.6%，87.1%，66.7%，93.8%，85.8%，respectively.TheCTvalue（387.34-448.1HU）inthecalcifiedplaquegroupwassignificantlyhigherthanthatinthenoncalcifiedplaque（64.38+）87.36）HU（P<0.01）.Conclusion：MSCTAisabetterdiagnosticmethodforcalcifiedplaques，andcanalsobeusedforcalcificationPlaqueevaluationoftheextentofcoronaryarterystenosis，MSCTangiographyoftheanteriorsegmentofthecoronaryarteryisthebest，theheartrateof50~65/mincoronaryheartdiseasepatientswithahigherrateofevaluation.

Keyword：multislicespiralCT；coronaryangiography；coronaryarterystenosis

冠心病发病率近年呈逐年增加趋势，是中老年人心血管健康的主要威胁，因此，及早筛查冠脉狭窄对诊断冠心病有着非常重要的临床意义。尽管冠状动脉导管造影目前仍是诊断冠心病的金标准，CAG能反映血管形态改变的动态信息，图像清晰，对细小的血管能清晰分辨，但是冠状动脉导管造影为有创检查，不少病人心存畏惧。近几年，随着６４层螺旋ＣＴ冠脉成像（６４－ＳＣＴＣＡ）技术的发展，给临床无创性冠状动脉检查开创了新篇章，它拥有较好的空间、时间和密度分辨率，在血管成像方面有着相对的优势。本研究旨在评价多层螺旋CT冠脉造影对冠心病的诊断价值及其局限性。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年6月至2016年6月在我院临床拟诊CAD患者48例，男30例，女18例，年龄45～78岁，平均64.5岁。主要症状为发作性胸骨后疼痛等，部分患者无症状，但静息、动态时或负荷心电图有心肌缺血的客观证据。排除严重心律不齐、心功能失代偿、严重肝肾功能损害、碘剂过敏、外周血管不适合高压注射的患者。

1.2CAG检查方法

用标准Judkins法对上述所有患者进行CAG，以管腔狭窄50%为CAD的诊断金标准。

1.3MSCT检查方法

设备为ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｕｉａｎｃｅ６４层螺旋ＣＴ机。运用０．６２５ｍｍ×６４ｍｍ的探测器。在进行增强扫描时，予以静脉注射对比剂碘普罗胺７０～８０ｍｌ，按５ｍｌ／ｓ的速度推入，推完对比剂后再进行推注４０ｍｌ的生理盐水。扫描参数为：选择１．３６ｓ螺旋扫描，采用回顾性心电门控技术和分段，层厚１．３５ｍｍ，螺距１．３７５，ＦＯＶ２５，距阵５１２×５１２，球管电压及电流１４５ｋＶ、４２０ｍＡｓ，扫描后将数据传入工作站。进行钙化积分的结果分析，表面成像（SSD>，容积再现（VR），最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和给予两名放射科副主任医师及一名放射科主治医师进行诊断。

2.结果

48例患者192支冠脉血管中有180支（93.75%）血管能够满足冠脉评价要求。其诊断CAD总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为81.6%、87.1%、66.7%、93.8%、85.8%。钙化斑块组的CT值（387.34-448.1HU）明显高于非钙化（64.38±87.36HU）（P<0.01）。

3.讨论

随着多排螺旋CT的出现以及心电门控技术的问世，MSCTA可以作为一种无创的检查方法用于临床怀疑冠心病的筛选及冠状动脉狭窄的评价，在冠心病诊断应用中拥有无创、准确率高、特异性强、扫描时间更短、成像速度更快的优势。本研究MSCTA可以显示冠脉主干及2～3级分支。有93.75%的血管支能够满足冠脉评价要求，灵敏度81.6%，特异度87.1%，准确度为85.8%，与文献基本相符，其中LAD灵敏度92.1%，特异度81.7%。

总之，MSCTA虽然受心率律、心脏搏动、呼吸运动、对比剂浓度及检查技术等多种因素的影响，对部分走行迂曲、严重钙化的冠脉难以显示，且只能提供冠脉病变的形态学影像，无法提供有关受损血管血流动力学信息。然而在对冠心病的筛选及初步诊断方面有一定的优势，具有安全性高、风险及创伤性小，适用于临床推广运用。

参考文献：

[1]刘建军.多层螺旋CT冠脉造影对冠心病冠脉狭窄的诊断价值[J].中国实用医药，2011，35：108-109.

[2]舒茂松.多层螺旋CT对冠心病的诊断价值评估[J].当代医学，2017，11：57-58.

[3]代燕燕，康林，郑义.多层螺旋CT与冠脉造影在老年冠心病中的诊断价值比较[J].中国老年学杂志，2015，04：1091-1092.