日间手术室存在安全隐患的调查分析

日间手术室存在安全隐患的调查分析

冯桂英曾芸英

冯桂英曾芸英刘烨琳胡银婵（中山医科大学附属中山医院日间手术室广东中山528403）

【中图分类号】R195.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0415-02

【摘要】目的探讨日间手术在实施过程的护理安全问题，并量化护理安全隐患发生率。方法采取描述性研究方法，对本院日间手术的病人护理安全隐患进行统计分析。结果20.5%的病人手术中出现护理问题，4.25%的病人出现安全隐患，结论加强护理质量管理，有效控制护理安全隐患。

【关键词】日间手术室安全隐患护理

日间手术被定义为需要住院实施手术的病人于当日来院手术，术后经恢复室观察，24h内回家[1]。日间手术(daysurgery)具有很多优点，它缩短了病人等待手术的时间，减轻了病人的经济负担。对患者而言，避免了在不熟悉环境中过夜所存在的弊端，是一种颇受患者欢迎的手术方式。据国外报道[2]，每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高。然而，Janet和Nigel的研究发现[3,4]，日间手术存在许多不足之处，需待改进;其迅速发展出现了许多意想不到的问题，同时也使护士的工作受到重大的影响。我院于2008年4月开始实施日间手术，手术种类几乎涵盖了所有手术科室的小手术及门诊手术，这种方式也存在许多安全隐患问题，现将实施中存在的护理安全隐患进行分析总结如下：

1临床资料

从2010年4月-2011年4月日间手术10196例，其中妇科5630例，肛肠手术1584例，普外科手术2140例，骨科手术102例，泌尿科手术360，乳腺科手术328例，肾科手术52例，手术的种类见表1。

表1日间手术病人的的种类

2研究方法本研究为描述性研究

2.1巡回护士在手术过程中始终陪伴着病人，并负责填写手术记录，因为她们在整个手术过程中对病人病情了解，但并不参与手术操作，所以能够很好地记录手术期间发生事情，因为安全隐患在日间手术中尚未有明确的定义，因此，由这些巡回护士报告手术期间所有她们认为不符合常规的，对病人不利的护理问题。

2.2对所有护士进行相关知识培训，使她们对日间手术过程熟悉，能够明确区分手术中的失误和存在的安全隐患，而且能够在手术过程中避免这些违反常规的操作，本研究采用不记名形式，每位护士无需记录自己和科室其他成员的名字。

2.3随机抽取800例日间手术病人，在记录纸上注明被抽取的病人的姓名、住院号、手术日期后交给手术巡回护士，由其记录手术过程中出现的、可能造成不良影响的护理问题。800份调查报告如数返回，报告有效率100%。

3结果

3.1护理问题发生率大部分的调查报告结果为“顺利”、“无特殊”，手术过程中共报告出127项护理问题，其中7例病人出现1个以上问题。因此在本研究中有164例(20.5%)病人被报告在手术过程中出现护理问题，所有调查报告中未有任何事故记录。

3.2安全隐患发生率研究中，52例护理问题被认为属于安全隐患6.5%(52/800)。根据巡回护士们对这些手术中的护理问题记录，将报告分为手术前、术中和术后3部分，结果如下：

表2病人在手术前发生的护理安全问题(n=15)

表4病人在手术后发生的护理安全问题(n=10)

3.3本研究的目的为探讨那些记录手术室护理问题的方法是否可行，通过研究结果反馈提示由巡回护士记录是最佳的选择。研究结果提示日间手术室工作中有21.2%违反常规的事件有记录价值，有趣的是这些在其他地方不被重视的记录在每1例病人的手术记录单上有明显的反应。在进行再次估护士是否漏报或漏记的时候可以发现，一些图表被精心修改。当然，我们不能排除她们在记录时带有情绪问题。

3.4这种描述性的研究方法在早期的大样本研究非常用，但不是所有的问题都适用(例如，手术难易的可变性可影响结果)。安全隐患系统应用于临床还需要各科医生、手术室护士和其他手术相关人员共同协作。本研究中我们提出安全隐患已经得到重视，在以后的工作中可作为一个具有用性的安全隐患记录系统。

4讨论

4.1术前安全隐患包括很多问题，如病人资料错误、没签署手术知情同意书、术前未做好宣教、术前病人记录不详、患者在手术间外等候时间过长安等。理论上，手术始时间延迟不能算安全隐患，但是它很容易引起这些护理题或安全隐患发生。

4.2患者的心理反应对患者来说，在等待手术的时间是最难熬的，患者在心理上常常会出现紧张、焦虑、烦躁等情绪，这种复杂的情绪又会加重患者的心理负担，影响手术治疗效果。

4.3患者在手术间外等候时间过长，手术患者禁食时间长，加之在病房和手术间外等候时间过长，导致心理压力过大，有可能引起低血糖反应。

4.4麻醉手术的上一台患者手术结束，若是全麻患者则麻醉清醒前，因急着连台，麻醉师会将患者暂时置于手术间外观察，这样患者就可能存在诸多安全隐患，如:缺氧、血压下降、恶心呕吐、呼吸暂停等。

4.5感染手术室的环境是手术成功与否的关键，手术间进出人员多，给环境带来的污染也多，手术后的感染与手术间的空气质量密切相关，因此连台手术加强手术间物品及空气的消毒至关重要。另外还有一个容易被大家忽视的问题，即巡回护士和麻醉师在给连台患者进行操作前往往不洗手，或是为了保护自己在工作中戴一次性手套不及时洗手，导致工作环境的污染，在连台操作时，将病原菌通过手带给第二台手术患者

4.6标本遗失日间手术多，由于巡回护士急于赶下一台手术的麻醉，标本未妥善保管，上一台手术结束后护士可能将之作为垃圾清理出手术间，也有可能长时间未加入保存液致使标本变性，失去病理价值，给患者造成不可挽回的损失。

4.7护理人员健康手术室护士工作环境封闭、工作繁重节奏快、无规律、连续工作时间长、人际关系复杂，容易导致职业性疾病的发生。另外，护理人员长期处于高度紧张状态，再加上连台手术数量多，站立时间长，身体素质差，也是导致发生差错事故的原因之一。

4.8对于一般住院择期手术病人，在手术的前1d手术室护士会专门对其进行访视，了解病人情况并给予宣教，告知手术及相关注意事项等。但是对于日间手术的病人，手术当天还需要办理各种手续及进行必要的检查，而此时手术室护士正忙于当天的择期手术没有空闲的时间进行术前宣教活动，导致有些病人在等待手术的过程中忽略了必要的准备工作，如化验报告或X线片遗漏在家或病房、没有禁食、无家属陪同的病人将贵重物品(手机、金银首饰等)带入手术室等。

4.9术中检验报告问题日间手术病人均应检查以下各项:血、尿、便常规;出凝血时间;电解质;胸部X线透视或摄片;心电图;肝肾功能[2];各项检验均应在术前1d～3d完成，已逾7d者须重查。是目前许多病人的检验报告项目不全，有些医生和病人认为只是做1个小手术不需要检查一些项目，而有的病人出示的报告是非常全面，但都是前几周甚至前几个月之前的.如术中出现大出血或抢救时检验报告根本没有参考价值

4.10护理书写问题目前手术室对于日间手术与住院择期手术采用相同的手术护理记录单，内容详细，条目众多。然而日间手术相对于住院手术要简单得多，记录单上的许多项目和内容根本用不到但是又不能不填，再加上手术速度快，护士做完协助工作时手术也基本要结束了，手术中记录不及时或只能匆忙地填写手术护理记录单，常造成字迹潦草、错填、漏项等如发生纠纷，护理记录单不够完善。

4.11术后访视差：病人术后疼痛及恶心、呕吐等不能得到医生的及时处理。对日间手术病人做的一项不满意调查问卷中显示，术后恶心呕吐排第二位，仅次于术后疼痛。尤其是当病人离院后，出现术后并发症，又没能被及时发现和处理时，防范措施疼痛不能得到有效控制。

小结：医护工作的目的就是为病人提供安全、人性化、高质量的个性化服务。为使病人得到安全、健康的护理，我们要重视日常工作中的安全隐患。Heinrich等在60年前通过对300种安全隐患与29种医疗事故的分析，证实了安全隐患与医疗事故之间的相关关系。这提示我们这些日常工作中要有足够重视安全隐患发生的频率和方式，并从中总结经验，以便在长期的工作中提高病人的安全性。

参考文献

[1]杜军，曲成业，林少宾.开展日间手术的有关问题[J].沈阳部队医药，2001，14(4):376-377.

[2]陆志聪.日间手术在香港的发展[J].中国医院管理，1997，17(7):31.