血液透析中影响超滤的相关原因及护理

血液透析中影响超滤的相关原因及护理

马桂芝

马桂芝（黑龙江省鹤岗市人民医院血透室154101）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0393-01

【摘要】目的探讨影响血液透析中超滤的相关原因，降低透析超滤并发症的发生率。方法分析468例次血液透析超滤不足的相关原因及护理措施。结果468例次血液透析超滤不足的相关原因中，低血压306例，体重增加过多82例，心律失常38例，肝素使用不当透析器凝血3例，透析前服用降压药39例。结论提高超滤的准确性，减少血液透析中超滤的并发症是提高透析质量及病人生活质量的关键。

【关键词】血液透析超滤

超滤是在血液透析过程中，液体在压力差作用下，从半透膜的一侧移动到另一侧，排除尿毒症病人体内多余水分的过程，是透析疗法的主要功能之一。如血液透析过程中超滤过量，可引起病人低血压、恶心呕吐、大量出汗、肌肉痉挛、抽搐等；如超滤不足，可引起心力衰竭、肺水肿、高血压等并发证，并影响病人进食水。为了使透析更充分，超滤在透析过程中至关重要。因此，我们对2010年12月-2011年12月50例血液透析病人透析过程中影响超滤的相关原因进行了分析，以便在护理工作中积极采取措施，减少影响超滤的原因，达到超滤的正确性。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年12月-2011年12月共透析治疗尿毒症病人50例（共透析4646例次），男33例，女17例，年龄20-78岁，平均年龄49岁。原发病：慢性肾小球肾炎23例，肾病综合症6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。其中透析达到超滤量的有4178例次，未达到目标超滤的有468例次。

1.2方法分析468例次血液透析超滤不足的相关原因及护理措施。

2结果

468例次血液透析超滤不足的相关原因中，低血压306例，体重增加过多82例，心律失常38例，肝素使用不当透析器凝血3例，透析前服用降压药39例。

3结论

提高超滤的准确性，减少透析超滤的并发症，提高透析质量及病人生活质量。

4原因及护理措施

4.1低血压典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快，病人主诉头晕眼花，出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重者可出现晕厥、意识障碍，早期还可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛。密切观察血压的变化，保持血压稳定，维持良好的血流量以利超滤的正常进行。护理措施：（1）通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，平卧位，适当抬高下肢，待血压平稳再继续透析。（2）运用高钠透析，使透析钠浓度维持在143-145mmol/L，可提高血浆中晶体渗透压水平，从而提高血压。（3）对于有低蛋白血症、蛋白质摄入过少、血压过低者，可在透析过程中静脉补充白蛋白或血浆，提高血浆胶体渗透压维持血压，以利超滤的正常完成。

4.2干体重准确评估病人的干体重，注意观察病人的身体状况，如有无颜面及四肢水肿，有无呼吸困难、喘憋、能否平卧等，根据血压的高低、体重及病人的全身状况设置超滤。护理措施：（1）对于水肿明显、干体重不准确的病人，可采取每次递增500ml的目标量进行超滤，切忌一次超滤过量，以免病人发生抽搐及心血管功能紊乱。（2）可用序贯透析，对于体重增加5-6kg者，一次超滤过多可引起低血压、抽搐等不适，改用序贯透析（超滤-透析-超滤），可使病人平稳脱水而达到目标超滤。（3）做好宣教，严格控制进水量，定期修正干体重，制定正确的超滤量。

4.3降压药合理使用降压药，能保证超滤的正常运行。护理措施：对于透析过程中常出现低血压的病人，护理人员应告知病人或家属透析当天勿服降压药，避免在透析中出现低血压。对于血压过高的病人应在医护人员的指导下用药，以维持血液透析过程中血压的稳定。

4.4肝素合理使用肝素，能保证超滤的正常运行。本组3例病人并发消化道出血，采用了无肝素透析，发生透析器凝血而不能正常进行透析，从而使病人无法达到制定的目标超滤量。护理措施：无肝素透析病人，透析过程中定时用生理盐水冲洗管路和透析器，注意观察透析器及管路是否有血凝块，一般每15-30分钟用生理盐水100-200ml冲洗1次，随着冲洗生理盐水的增加，调整超滤量，这样既不影响透析器及血路发生凝血，又减少了再次并发出血的危险。

4.5心律失常病人在血液透析中出现心悸、胸闷、心绞痛、头晕，严重者可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。透析过程中密切监测生命体征，倾听病人的主诉，心律不齐、房颤、心绞痛等都影响超滤进行。护理措施:轻症病人可减慢血流量，吸氧，遵医嘱给予消心痛、硝酸甘油、抗心律失常药物。积极治疗原发病，除去诱因，纠正酸中毒和高血钾、贫血等。

5讨论

为了能使血液透析充分，除了需要良好的血流量，减少透析并发症外，合理的超滤使病人保持良好的干体重，也是非常重要的指标。因此，在透析过程中护理人员要严密监测病人的各项指标，保证透析的顺利进行，同时护理人员应加强对病人的健康宣教，嘱病人控制水分、减少钠盐的摄入。加强营养，改善贫血，并注意蛋白质的摄入。控制好病人两次透析间期的干体重，强调心功能的保护治疗，反复宣教内楼的保护，降压药的合理服用，维持血压稳定，减少心衰等并发症的发生。提高超滤的准确性，减少透析超滤的并发证，是提高透析质量及病人生活质量的关键。