高血压脑出血开瓣手术并去骨瓣减压术治疗的疗效分析

高血压脑出血开瓣手术并去骨瓣减压术治疗的疗效分析

哈斯木江热合曼艾克拜尔?艾合买提

哈斯木江热合曼艾克拜尔?艾合买提（新疆阿克苏地区第一人民医院神经外科新疆阿克苏843000）

高血压脑出血起病急，致残率及死亡率高。并发症多，预后差。选择手术时机及掌握于术适应症及选择合适的手术方式机关重要。我院自2005年9月至2011年12月收治高血压脑出血患者281例采用开瓣手术并去骨瓣减压术治疗疗效满意，现报告如下：

1临床资料与方法

1.1—般资料本组281例高血压脑出血患者男性249例，女性32例。年龄39-78岁平均65岁。全部选择开瓣手术并去骨瓣减压术。清除脑内血肿内减压同时去骨瓣外减压。彻底减压，降低颅内压。

1.2临床表现330例均急性起病入院。突发意识障碍，伴有一侧肢体偏瘫。血压高。中度以上意识障碍212例。急性脑疝69例。基底节区脑出血245例。其他部位脑出血36例。基底节区脑出血破入脑室系统者38例(同时做脑室穿刺外引流术)。血肿量l0-90ml，其中10—30ml(小脑出血)5例30-60ml208例，60—90ml68例。

1.3手术治疗情况全部病人均在24小时内手术。全部选择开瓣手术并去骨瓣减压术。全部在气管插管全麻下进行，深部血肿在冷光源照明下或显微镜下进行。骨瓣成形开颅进颅腔剪开硬脑膜后逐层进血肿腔。清除脑内血肿内减压。脑内残腔彻底止血。检查见无明显活动性出血后脑内残腔置引流管自切口旁引出并固定。缝合硬脑膜。去骨瓣外减压。脑内残腔引流管术后持续引流，根掘引流情况及术后复查头颅CT后拔引流管。

1.4术后处理1。保持血压稳定，防止血压过高造成再出血，过低导致脑止血流不足。2。控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损伤。术后适当应用脱水剂。3。保持呼吸道通畅，必要时予以气管切开。4。防止并发症。加强扩理，保持水电解质平衡，补充营养5。待病情稳定后可逐步进行语言，肢体等神经功能康复治疗。

2结果

术中无死亡病例。术后死亡13例(因术后并发症死亡)。术后再次脑出血8例(6例再次手术)。按术后恢复ADL分级法：I级恢复62例。II级恢复79例。III级恢复92例。Ⅳ级恢复32例。V级恢复3例。

3讨论

手术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后—系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。故我们选择了开瓣手术并去骨瓣减压术，内外充分减压。手术的作用主要在于阻止病情的进行性恶化。目前多数学者认为适时的外科手术对降低其中部分高血压脑出血病人的病死率和改善早期临床治疗效果具有积极的意义。

高血压脑出山致残率及死亡率高。及时手术清除血肿可以降低颅内压，减少脑组织的压迫。这是抢救生命，减少并发症的关键步骤。提高高血压脑出血手术治疗效果，重要的是选择手术时机及掌握手术适应症及选择合适的手术方式，目前已被大多数人接受的手术适应症大致如下：1。出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化。病情的恶化常与颅内压增高密切相关。同此，手术很可能挽救生命，应极予以考虑2。出血量：通常大脑半球出血大于30m，小脑出血大于10mL即有于术指征。3。小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转之前，多无明显先兆，为了防止脑干受压发生，手术是唯一有效的治疗手段。除非临床症状轻微，出血量很少(出血量少于l0mL)者。4。对出血原因诊断不清，疑为血管畸形，动脉瘤者宜行手术探查，进一步明确。5。脑干出血手术很少成功，故技术条件有限的医院—般不考虑手术。出血破入脑室系统者根掂情况行脑室穿刺外引流术。6。年龄不应作为考虑手术的因索，但于术前应征得家属同意，理解手术效果。关于选择手术时机看法不致。目前大多数人主张早期或超早期手术。过分等待病情的稳定，势必使患者失去抢救机会，导致死亡。因此，对条件适合的病人应该早期或超早期手术。及早减轻血肿对脑组织的压迫，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环；以提高治愈率及生存质量。开瓣手术并去骨瓣减压术起到充分减压作用。去骨瓣减压的目的重在彻底的内外减压，内外减压可以扩大颅腔容积，充分降低颅内压，减少脑组织的压迫。减轻脑移位和脑干受压，防止及缓解脑疝，提高高血压脑出血手术治疗效果。

影响手术治疗疗效因素的分析；1。术前意识水平：术前意识状态与手术疗效有极大关系，术前意识障碍越重，疗效越差。2。出血量及部位：出血部位深浅与预后关系明确，深部出血可直接影响脑重要结构，死亡率高。致残率高。出血量越大脑组织受压及破坏越重，预后也越差。3。手术时机：早期或超早期手术及早减轻血肿对脑组织的压迫，打破危及生命的恶性循环，以提高治愈率及生存质量。4。手术方式：手术方式和疗效关系目前尚不好比较。选择手术方式应考虑能否达到充分减压。还要根据病情，患者状况及各单位条件等多方面衡量决定。5。年龄及全身情况。术前合并心，肺，肾等疾病影响手术疗效。

总之各医院根据手术技术条件，患者病情，全身状况，患者家属的意见等综合因素，充分考虑，选择手术时机及合适的手术方式。

参考文献

[l]王忠诚。神经外科学。第1版。武汉，湖北科学技术出版社，1998，686—689

[2]张蕴增，黄汉辉，樊丰势，等。高血压脑出血外科治疗的探讨。中华神经外科杂志。1990.6(增刊)：73