剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

谭月初

谭月初

（广西柳州二空医院广西柳州545005）

【摘要】目的讨论并分析在在剖宫产术后孕妇再次进行妊娠分娩的方式。方法选取我院2013年1月～2013年12月期间我院收治的104例接受剖宫产手术后再次妊娠的孕妇为研究对象，把所有患者分为剖宫产分娩和阴道试产分娩，将两组患者的住院时间、并发症及出血量等临床资料进行比对和分析。结果两组患者在住院时间、并发症和出血量等临床资料比较阴道分娩组明显优于剖宫产分娩组，（P＜0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠，只要观察到位，方法得当也能够选择阴道试产。

【关键词】剖宫产再次妊娠临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0217-02

结合已有的临床资料显示，我国近几年来孕妇够共产率上升趋势明显，由此而引发的一系列问题也逐渐增多[1]；比如：剖宫产妇经常出现腹痛、腹胀等不良症状，产后食欲不佳进而导致其禁食时间不短增长，影响患者的康复和身体健康等。相比于再次妊娠的孕妇来说，分娩方式的选择就应该更加慎重和仔细；基于此，我院将以实例研究的方式，对再次妊娠的孕妇进行观察，探讨对于其更为有利的分娩方式，研究取得了一定的收获，现将研究过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2013年12月期间我院收治的100例接受剖宫产手术后再次妊娠的孕妇为研究对象，孕妇年龄为24～36岁，平均年龄为（26.6±2.6）岁，所有患者的孕次最低为2次，最多4次，孕周为38～42周，距离上一次剖宫产，最短时间18个月，最长时间13年。

1.2方法

对所有患者行产检和超声检查，掌握孕妇自身瘢痕愈合情况和胎儿的基本情况；首先，结合患者本身的意愿，其次确定产妇有无剖宫产指征，进行确定，两者缺一不可；最终104例孕妇中，阴道试产孕妇38例，再次行剖宫产产妇66例。然后对两组患者分娩的结果、住院时间、出血量及并发症进行分析和比对。

1.3统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x-±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2.结果

2.1分娩结果分析与比较

我院104例研究病例，共有38例选择阴道试产，其中有18例试产成功，成功率为78.95%；共有66例选择再次剖宫产（62.00%），对分娩结果进行统计：其中6例为瘢痕组织薄脆，4例瘢痕出胎盘存在粘连，2例子宫不完全破裂；对其腹腔粘连情况进行观察分析得出：34例腹腔粘连，28例无腹腔粘连。

2.2住院时间、出血量、并发症比较

两组患者在住院时间、并发症和出血量等临床资料比较阴道分娩组明显优于剖宫产分娩组，（P＜0.05）。详细参见表1。

表1（两组患者住院时间、并发症、出血量）

3.讨论

结合临床资料来看，有过剖宫产史的孕妇，如果第一次为子宫下段横切口且手术的指征消失了，那么医学上就认定其阴道试产机会与一般孕妇无异。

VBAC禁忌证主要包括：（1）本次妊娠有比较明显的剖宫产指征存在；（2）孕妇曾经有过子宫破裂的情况；（3）前次剖宫产为子宫体部切口或T形切口；（4）孕妇及患者家属拒绝阴道试产；（5）经超声观察，子宫疤痕处有胎盘附着，孕妇容易出现粘连出血、子宫破裂等情况；适应证主要包括：（1）距离上一次剖宫产的时间在2年或2年以上；（2）前一次剖宫产的指征消失不存在；（3）不存在并发症及合并症；（4）前次剖宫产为子宫下段横切口，且经过B超检测瘢痕厚度＞0.3cm。结合研究结果来看，我院选择进行剖宫产的孕妇，无论是住院时间还是实际出血量都要明显多与阴道分娩孕妇，其原因在于：（1）瘢痕处胎盘易粘连、植入；（2）子宫瘢痕对子宫收缩造成了一定程度的影响；（3）子宫切口由于弹性较差而引起的切口撕裂。其次，在研究中再次剖宫产产妇出现切口愈合不良、发热等不良情况的发生率也要明显高于阴道试产产妇，从研究结果及以往临床资料来看，基本上都能够确定，条件合适的情况下选择阴道试产能够有效的避免各种并发症。[2]-[3]

阴道分娩是人类的自然生理本能之一，根据临床显示通过阴道分娩出生的婴肺泡更加有弹性，也更有利于呼吸的建立，[4]作为医护人员来说，也有必要在实践中将阴道分娩的优势告知与患者及其家属，以便能够将并发症的发生降到最低。

参考文献

[1]许晓霞,李铁菊,李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报,2012,5(9):659-661.

[2]唐静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展[J].中国医药指南,2012,23:453-454.

[3]古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药,2012,3(1):187+189.

[4]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2012,3(11):551-552.