妇科急腹症诊断中的超声应用效果分析

妇科急腹症诊断中的超声应用效果分析

高惠

（滨海县人民医院；江苏盐城224500）

【摘要】目的：观察并分析妇科急腹症中应用B超诊断的效果。方法：选择41例在我院接受治疗的确诊为妇科急腹症的患者进行研究，对其进行经阴道超声检查，比较检查结果和临床诊断结果之间的差异，计算其诊断的准确率。结论：41例患者经阴道超声检查确诊36例，漏诊1例，误诊4例，诊断符合率87.80%。结论：超声在各类妇科急腹症疾病的诊断中具有很大价值，结合患者月经史、血尿以及实验室检查结果等进行分析可明显提高诊断的准确率，值得临床推广应用。

【关键词】超声；妇科急腹症；诊断

妇科急腹症是妇产科常见的由女性盆腔器官某些疾病引起的以腹痛为主要临床表现的疾病[1]。妇科常见急腹症包括宫外孕、流产、急性附件扭转、黄体破裂、盆腔炎症等，虽然其临床表现多种多样，但共同特点均为剧烈的腹部疼痛。妇科急腹症起病急，病情发展迅速，患者往往需要手术治疗，若不能及时且正确地诊断并治疗，会导致病情延误，威胁患者生命安全。本研究则主要是对超声应用于妇科急腹症诊断中的效果进行观察，从而为其应用于妇科急腹症的临床诊断中，提高诊断的准确率提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月-2016年6月在我院接受治疗的41例各类妇科急腹症患者进行研究，所有患者均经手术和病理证实。41例患者年龄20-63岁，平均38.2±7.3岁；发病时间30min-48h。患者主要临床表现为不同程度的下腹部疼痛、阴道流血、停经、白带增多，有患者表现出恶心、呕吐、晕厥，甚至休克。其中阴道流血患者出血时间20min-48h。经手术及病理确诊结果：异位妊娠者14例，流产5例，黄体破裂4例，急性盆腔炎8例，卵巢囊肿蒂扭转6例，急性出血性输卵管炎4例。

1.2检查方法

所有患者均接受经阴道超声检查。检查仪器为GE-V30Expert、LOGIQP6、LOGIQ3pro彩色超声诊断仪，探头频率为4-7.5MHz。患者行膀胱截石位，排空膀胱。在探头上套上一次性避孕套，将其缓慢置于阴道中，使探头紧贴在宫颈穹窿部，轻轻转动手柄，对患者的子宫、附件、盆腔等器官组织进行多角度、多切面的检查。重点观察子宫附件大小和形态，是否有盆腔积液以及积液的范围和性质；是否有盆腔包块以及包块的位置、大小、形态血供周围组织的关系等情况。对于缺乏典型声像图表现的患者可重复性或连续性进行扫描观察。

1.3观察指标

将检查结果与手术及病理结果相比较，记录经阴道超声检查诊断的确诊例数、漏诊例数和误诊例数，计算诊断符合率。

2结果

41例患者经阴道超声检查确诊36例，漏诊1例，误诊4例，诊断符合率87.80%。具体结果见表1.

表1.41例患者经阴道超声检查结果

3讨论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，其发病率约为1%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠患者典型的症状是腹痛和阴道流血。该类疾病患者的超声声像图主要特征为：破裂型：子宫较大，宫腔内无孕囊，有盆腔积液，附件区可见包块，部分患者出现宫腔蜕膜反应。附件区包块多呈低回声、内回声均匀形态，或实性和液性回声混杂的形态流产型：附件区有包块，呈实质性、混合型和衰减性3种形态，宫腔内可见无回声区，部分破入腹腔的流产胚胎可见盆腔积液[2]。本组研究中14例异位妊娠诊断符合率为85.71%（12/14），1例误诊为黄体破裂，1例漏诊。异位妊娠和黄体破裂的临床症状的超声声像图都十分相似，而且两者也都是常见的妇科急腹症疾病，在诊断时需要通过HCG检查进一步鉴别。

黄体破裂的B超表现主要为：子宫内膜呈现正常的增生期变化，附件区可出现不均匀性回声或混合性回声包块，无包膜回声，表现为盆腔积血和局部血块，边界模糊[3]。黄体破裂的发生多于外力影响有关，其引起急腹症的机制和异位妊娠相同，都是因为腹腔内血液刺激导致的，腹痛的发展过程也与异位妊娠类似，二者很容易发生混淆。因此，在诊断时需要充分结合患者是否出现闭经、出血的症状以及妊娠试验结果来进行鉴别诊断。

急性盆腔炎声像图特征为：子宫边界和附件区边界模糊，附件区可见形态不同的肿块，盆腔中可见不规则移动的、有光点和光斑的液性暗区[4]。急性盆腔炎也容易和异位妊娠以及黄体破裂相混淆，而且轻度或中度的盆腔炎很难在B超中显示出其特性，本组研究中1例患者被误诊为异位妊娠。因此诊断时需要充分考虑患者腹痛、附件区压痛以及宫颈或宫体疼痛特定进行。

卵巢囊肿蒂扭转的诊断并不困难，部分患者可自己摸到下腹部有活动性的包块，一般有明确的B超检查特征：可见患侧卵巢消失，子宫旁有肿块，呈现出实性、囊性或混合性3种形态，以混合性较为常见。囊肿内扭转部位出现不均匀状改变，由于出血可见散在的小光点，且存在液性暗区[5]。但在临床诊断时仍容易与黄体破裂相混淆，本组研究中1例患者被误诊为黄体破裂，后经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转血管破裂。

B超在妇科急腹症中的诊断具有快速、无创伤、可重复性好、方便、经济等优势，是必不可少的辅助诊断方式。而且，随着医学技术的不断发展，超声诊断仪器的分辨率不断提高，以及经阴道超声诊断方法的应用，使得诊断的准确率不断提高，对于及时采取治疗措施挽救患者生命具有重要意义，值得临床推广应用。但在实际临床应用中，超声医生需要充分结合患者的病史、症状、体征、实验室检查等结果进行综合分析和判断，方能保证诊断的准确性。

参考文献:

[1]王秀芳.妇科急腹症的诊断[J].基层医学论坛,2014,18(26):3571-3572.

[2]邱飞，陈秀芳，柳建华.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国现代药物应用,2014,2(6):15-16.

[3]杨自萍，罗正琴，杨波，等.异位妊娠合并卵巢黄体破裂漏诊后者五例报告[J].临床误诊误治,2014,27(2):43-45.

[4]郭上海，王东玲.妇科急腹症中B超检查的价值分析[J].内蒙古中医药,2013,32(29):62-63.

[5]李美佳.超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(20):38-39.