腹腔镜治疗40例结石性胆囊炎的临床思路研究

腹腔镜治疗40例结石性胆囊炎的临床思路研究

王俊

王俊

（泰州市溱潼人民医院江苏泰州225508）

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法选取2013年6月到2014年6月于我院就诊的结石性胆囊炎患者共40例，所有患者均行腹腔镜手术治疗，分析其临床疗效。结果本组患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术36例（90.0%）,4例（10.0%）中转开腹手术；腹腔镜胆囊切除术时间为30-150mim，术中出血10-110mL，术后引流管拔除时间为2-7d，术后住院时间3-10d，平均（5.3±1.2）d；术后发生1例（2.5%）胆漏；3-6个月随访行腹腔镜胆囊切除术患者，1例（2.5%）患者胆总管结石在内镜条件下行乳头肌切开取石，其余患者均恢复良好，无一例手术相关并发症。结论临床上在治疗结石性胆囊炎时，可以采用腹腔镜手术治疗，可有效改善患者治疗效果，提高预后质量，安全性较高，值得在临床上大力推广。

【关键词】腹腔镜结石性胆囊炎临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0151-02

结石性胆囊炎的临床特点主要有局部充血水肿、组织脆性大、周围粘连、局部解剖层次不清等，采用开腹手术容易造成血管损伤、胆管损伤等严重并发症。而腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少、恢复快等特点，现阶段已广泛应用于临床治疗中。本文主要针对腹腔镜治疗结石性胆囊炎的临床疗效进行研究，选取结石性胆囊炎患者共40例作为本次研究对象。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月到2014年6月于我院就诊的结石性胆囊炎患者共40例，均符合结石性胆囊炎的诊断标准。其中，男23例，女17例；年龄23-75岁，平均（45.3±2.5）岁；34例首次发作胆囊结石，6例发作2次或2次以上。所有患者均出现不同程度的Murphy点压痛、右上腹疼痛、反跳痛及右上腹肌紧张等局限性腹膜炎体征。经实验室及B超检查后发现，胆囊体积明显增大，胆囊壁厚度增加，部分患者胆囊呈双层征，腔内有强回声团，白细胞和中性粒细胞明显升高。肝内胆管没有发现明显的扩张与结石。排除胆管炎与胰腺炎，所有患者均与病发后72h内进行手术。

1.2治疗方法

行气管插管全身麻醉，取头高脚低位，右侧稍高；常规三孔法或四孔法，人工气腹压力为10-15mmHg；于脐孔下方取切口，置入腹腔镜，对胆囊炎症程度、与周围粘连情况等进行观察与评估；若胆囊张力较高，可将部分胆汁减压至胆囊，采用吸引器对胆囊三角水肿增厚、粘连明显等情况进行钝性分离“刮吸解剖法”，出血多则冲洗吸引，待手术视野清晰行切除术；若由于胆囊肿大明显无法夹持，则需将嵌顿在胆囊颈部的结石挤压至胆囊内，切开胆囊后取出结石。

1.3评价标准

观察并记录患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、住院时间及术后并发症。随访3-6个月，观察患者恢复情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

在本组患者中，顺利完成腹腔镜胆囊切除术36例（90.0%），4例（10.0%）中转开腹手术，原因为胆囊三角冰冻样粘连2例，术中出血无法控制1例，怀疑胆囊癌1例。36例腹腔镜胆囊切除术时间为30-150mim，平均（75.3±25.4）min；术中引流管采取文氏孔处放置，术中出血10-110mL，平均（46.3±5.2）mL；术后引流管拔除时间为2-7d，平均（4.2±1.0）d；术后住院时间3-10d，平均（5.3±1.2）d；术后发生1例（2.5%）胆漏，行腹腔引流后5d自愈。

对36例行腹腔镜胆囊切除术患者进行3-6个月随访，其中1例（2.5%）患者胆总管结石在内镜条件下行乳头肌切开取石，其余患者均恢复良好，无一例手术相关并发症产生。术后病理主要有胆囊结石、胆囊壁化脓性病变、胆囊壁呈急性蜂窝织性、部分胆囊壁局部坏疽。

3讨论

结石性胆囊炎主要是指胆囊内部或胆囊颈部出现结石等疾病，临床症状与结石部位的大小及感染情况等有直接联系[1]。结石性胆囊炎作为一种常见疾病，根据病情发展速度可分为急性、慢性、亚急性三大类，根据病变部位不同可分为原发性胆总管结石、继发性胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管等，病发常伴有胆绞痛、腹胀、持续性疼痛、恶心、黄疸等不良症状，若不及时治疗，会危及患者生命[2]。

近年来，针对结石性胆囊炎治疗方法的研究日趋深入，临床认为手术治疗应遵循病变胆囊切除的原则，腹腔镜胆囊切除术以其术中出血量少、创伤小等优势，成为治疗结石性胆囊炎患者的首选[3]。术中应紧贴胆囊，避免操作过深，针对胆囊粘连紧密的患者，应采用电钩进行分离，并使用分离钳进行分离；针对胆囊牵拉困难的患者，手术人员应对胆囊底部进行穿刺手术，抽除胆汁，采用电凝钩戳开面积较小的孔洞，然后减压；针对术中解剖不清的患者，应及时行开腹切除手术，为患者赢得最佳手术时间[4]。

本次研究选取40例结石性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗，通过分析其临床疗效发现，40例患者中顺利完成腹腔镜胆囊切除术36例（90.0%），4例（10.0%）中转开腹手术；腹腔镜胆囊切除术时间为30-150mim，术中出血10-110mL，术后引流管拔除时间为2-7d，术后住院时间3-10d，平均（5.3±1.2）d；术后发生1例（2.5%）胆漏；3-6个月随访行腹腔镜胆囊切除术患者，1例（2.5%）患者胆总管结石在内镜条件下行乳头肌切开取石，其余患者均恢复良好，无一例手术相关并发症。

综上所述，临床上在治疗结石性胆囊炎时，可以采用腹腔镜手术治疗，可有效改善患者治疗效果，提高预后质量，安全性较高，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]叶孟华，方丽，丁燕.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].江西医药，2013，12(03):1190-1191.

[2]李长春，徐建.临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术的临床效果分析[J].医学理论与实践，2014，13(17):1802-1803.

[3]石广东，孙建平.开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床比较[J].吉林医学，2011，35(09):7469-7470.

[4]唐小元，黄裕民，邓时洋，等.腹腔镜治疗难处理结石性胆囊炎的临床分析[J].中国实用医药，2009，14(13):106-107.