腧穴热敏灸解除术后自控镇痛并发尿潴留的临床观察

腧穴热敏灸解除术后自控镇痛并发尿潴留的临床观察

莫桂英林艳珍曾燕玲

莫桂英林艳珍曾燕玲（广东省广州中医药大学附属新会中医院广东江门529100）

【摘要】目的：观察腧穴热敏灸解除术后自控镇痛并发尿潴留的临床效果。方法：将术后自控镇痛并发尿潴留65例患者随机分为观察组33例和对照组32例，对照组患者采用心理疏导、诱导排尿等常规护理方法；观察组在此基础上加以热敏灸疗法。结果：观察组有效率为87.9%（29/33），对照组有效率为71.9%（23/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腧穴热敏灸具有安全、无创伤、无毒副作用、费用低廉、有效解除术后自控镇痛并发尿潴留，减少导尿和因导尿而并发的尿道损伤、尿路感染率，减少患者痛苦，提高临床疗效特色，值得临床推广。

【关键词】热敏灸手术后自控镇痛尿潴留

随着医学的发展和生活水平的不断提高，人们已将术后镇痛视为减轻患者痛苦、提高生存质量、促进早日康复的一个重要指标。由于患者自控镇痛(patientcontrolanalgesia，PCA）具有使用方便、止痛效果好的特点，在临床上已得到普遍应用。但PCA在使用过程中出现尿潴留等不良反应也逐渐受到医护人员的关注，术后自控镇痛并发尿潴留的发生率达9.6%～68%[1][2]，经常造成患者心理紧张，产生焦虑情绪，增加导尿率和因导尿而并发的尿道损伤、尿路感染率。我院采用热敏灸治疗术后自控镇痛并发尿潴留，取得较好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1入选病例：选择2011年1～12月在我院外科、骨科住院的患者，手术后自控镇痛并发尿潴留65例，其中男性31例，女性34例。年龄16～80岁，平均56岁。排神志不清，沟通障碍的患者。将65例患者随机分为观察组33例，对照组32例，两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均在术后每小时巡视一次，术后4小时开始，询问患者是否有尿意，自觉尿意急迫而不能自行排出者，检查下腹部耻骨上触诊膀胱区膨隆、用手按压有尿意、膀胱区叩诊浊音为尿潴留。对照组患者采用心理疏导、诱导排尿等常规护理方法；试验组在此基础上加以热敏灸疗法。施灸方法：根据中医经络学，选择隆闭、小便不利的高发热敏化穴位，包括任脉的神厥、关元、中极、曲骨等穴位；足少阴肾经的照海、太溪、涌泉等穴位，运用回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、温和灸手法，从粗定位到细定位探查，探查出热敏穴位后取用单点温和灸、循经往返灸，施灸剂量以每组穴位完成热敏灸感（透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、非热觉等6种感觉的任意一种或以上）四相过程（潜伏期、上升期、发挥期、消退期），至灸感消失为度。注意事项：施灸前详细告知患者操作目的及过程，打消患者对艾灸的紧张感，告知患者意守施灸点以利于经络感传的发生。施灸时应根据患者病情采取舒适并能充分暴露施灸部位的体位；正确运用施灸方法，先以回旋灸打基础，继以雀啄灸激经气，再以温和灸通经络；随时询问患者灸感传导情况、有无灼痛，调整距离，预防灼伤；及时弹去艾灰，防止艾火脱落灼伤患者。施灸后及时彻底熄灭艾条，以防复燃；观察皮肤情况，皮肤出现微红灼热属于正常现象；清洁局部皮肤，协助患者整理衣服，取舒适卧位。对受试科室护士以PPT课件培训腧穴热敏化艾灸解除术后自控镇痛并发尿潴留的方法，均掌握。设计观察登记表，内容包括日期、住院号、姓名、手术名称、麻醉方式、热敏灸穴位、施灸时间、有效者的排尿量以及无效者的其他措施。观察两组治疗效果。

1.3评价标准：治疗结束后30分钟内能顺利排尿，尿急、腹痛、腹胀症状消失者为有效；不能自解小便或排尿＜50ml者为无效。

2结果（见表1）

表165例患者两种治疗方法的效果比较

统计方法：本文计数资料，以例数和百分率（%）表示，采用x2检验。两组比较，P＜0.05，差别具有统计学意义。

3讨论

3.1尿潴留属于中医学“隆闭”的范畴，隆闭是由于膀胱气化不利、尿液排出困难，小便不利，点滴而出为隆，小便不通，欲解不得为闭，合称隆闭。术后自控镇痛并发尿潴留在隆闭证候分类中属于肾气亏虚，通过艾灸腧穴，易出现热敏化现象，气至病所，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的效果。

3.2热敏灸采用纯艾条，通过点燃艾条产生温热，刺激热敏化腧穴，温通经络而增强局部血液循环；艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，可兴奋膀胱括约肌，促进膀胱收缩，使排尿顺畅；艾叶还有抑菌抗感染作用，能提高机体的抗病能力，预防泌尿系统感染。3.3热敏灸以热敏化腧穴为切入点，发动灸性感传来提高疗效；且具有无创伤、无毒副作用、操作简单、费用低廉、易被患者接受等优点，值得在临床推广。

参考文献

[1]袁海娟.普外科手术后应用自控镇痛泵患者的观察与护理.实用临床医药杂志（护理版），2006，2(2)：62-63。

[2]吴红云.护理干预对术后留置自控镇痛泵患者尿潴留的影响.实用医学杂志，2010，26(13）：2462-2463。