内科胸腔镜手术并发症的观察及护理

内科胸腔镜手术并发症的观察及护理

王越秀李英辉

王越秀李英辉（广州中山大学附属第一医院SICU广东广州510080）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0256-02

【摘要】目的探讨内科胸腔镜手术并发症的护理措施。方法对152例内科胸腔镜手术病人发生的并发症进行分析，并实施观察及护理措施。结果152例病人无因并发症死亡或引起严重后果；其中131例病情好转或治愈出院，17例转胸外科行外科手术，4例病情未好转自动出院。结论护理人员术后严密观察病情、积极配合处理并发症在降低手术并发症对病人造成的影响中起非常重要的作用。

【关键词】胸腔镜手术并发症护理

胸腔镜自1910年来已广泛应用于临床,相比电视辅助外科胸腔镜,内科胸腔镜有安全、方便、创伤小、费用低等独特的优点[1]。但由于种种原因造成不同的并发症，如胸痛、皮下气肿、出血、气体栓塞等，影响病人术后恢复。通过对我科2005年1月～2008年3月期间，152例住院病人胸腔镜术后的并发症进行分析，及时施相应的护理措施，取得满意的临床效果。现总结如下。

1临床资料

1.1临床资料本组病人152例，男103例，女49例。年龄14～82岁，平均47.15±17.23岁。住院天数3～62天，平均住院日18.95±10.97天。

1.2手术方式行胸腔镜手术的疾病种类及手术方式见表1。

表1胸腔镜手术疾病种类及手术方式

1.3结果152例病人无因并发症死亡或引起严重后果，其中131例病情好转或治愈出院，17例转胸外科行外科手术，4例病情未好转自动出院。术后并发症：胸痛96例，发热29例，术后出血3例，气胸复发2例，皮下气肿6例，气体栓塞1例。

2并发症分析及护理

2.1胸痛152例中有96胸痛，但多数较轻。术后胸壁有1cm左右的手术切口，局麻药作用失去后致胸部疼痛；极少数病人因切口及胸腔引流管的位置距肋间神经较近，压迫肋间神经，出现严重胸痛；另外壁层胸膜活检及使用粘连剂也可引起术后胸痛。护理人员需向病人及家属解释，多关心病人。增加巡视次数，更换敷料、引流管等，动作要轻柔，尽量不增加病人的痛苦。可酌情遵医嘱给予镇痛剂，如曲马多、杜冷丁、可待因等药物。本组病人胸痛大多在术后1～3d缓解，3～7d消失。

2.2发热本组19例术后2～3d出现发热，体温38℃以下13例，38.1～39℃6例。术前需向胸腔内注入无菌CO2形成人工气胸，若气体过滤达不到无菌要求，非炎性致热原随气体进入胸腔，以及胸腔引流管的放置可刺激胸膜渗液，切口渗血，术后机体对胸腔内积血的吸收等，均可致体温升高。另胸腔继发感染也可致体温升高。病人出现发热，需密切观察有无切口、胸腔感染等先兆，及时对症处理。常规使用抗生素的同时，予酒精擦浴、冷敷、冰袋降温等物理疗法。本组发热病人3～5d体温恢复正常。

2.3术后胸腔出血术后出血多因富含血管的粘连带撕裂或其他原因的血管损伤所致,发生率约为0.1%左右[2]。进镜时注意操作轻、快、准，活检避开胸壁血管,一般极少发生严重出血,少量出血多自行停止。术后第一天应严密观察病人有无出血征象，术后6～8h测血压Q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间；观察切口敷料有无渗血、渗液，引流液的量、色、性质及水柱波动的情况,如每小时出血量大于100mL,应疑为活动性出血,结合生命体征及全身情况,及时处理。本组13例发生术后出血,其中1例胸腔引流出大量血性液体,6h出血量为600ml,立即静注止血药物后出血逐渐停止。其余2例出血量较少。

2.4皮下气肿部分患者镜检过程中或镜检后出现皮下气肿,严重时累及颈部、腹部、纵膈及全身,可能因血管钳分离组织时没能向一个方向垂直分离,分离较乱,或胸腔内压力高,剧烈咳嗽,胸腔内气体经切口进入皮下所致[2]。术前使用可待因以减少术中咳嗽。本组6例发生皮下气肿,5例症状较轻,3d后气肿自行消退,1例较严重,伤口及颈部皮下气肿明显,患者感觉呼吸困难、伤口疼痛,立即予消毒颈部皮肤后抽气,拆开缝线皮肤并进行负压吸引,经上述处理后,症状明显缓解。

2.5气体栓塞气体栓塞为胸腔镜的严重并发症之一,其发生率极低,约为0.01%～0.05%,多在进行人工气胸时发生,常因注气时穿刺针定位不准,误将气体注入血管,或包裹性积液患者注气时没有注意胸腔内压力变化,致使胸腔内压力过高,气体进入血管所致。因此,人工气胸注气前需确保穿刺针位于胸腔内,注气缓慢,注气过程中注意观察胸腔内压力的变化。本组1例病人在进行人工气胸时突发意识障碍,身体呈角弓反张状,呼吸急促，立即停止注气,按脑动脉气体栓塞积极处理,停止手术，4分钟后病人意识恢复，角弓反张消失，30分钟后病人逐渐恢复正常。2天后重做胸腔镜手术，过程顺利。

2.6气胸复发气胸复发与术后活动量增加过度有关,本组2例自发性气胸出院后短期内因增加活动量而复发行第2次手术。因此术后活动应循序渐进,活动时妥善固定引流管,以免折管、脱落;鼓励病人早期下床活动。

参考文献

[1]何一兵,吴宏成,汤耀东.内科胸腔镜在难治性气胸的应用[J].临床医学,2005,25(2):18.

[2]陈正贤.介入性肺病学.北京：人民卫生出版社，2004：270.