右侧椎动脉动静脉瘘孤立术1例

右侧椎动脉动静脉瘘孤立术1例

王海舟李健康平李健（通讯作者）

王海舟李健康平李健（通讯作者）

（延安大学附属医院716000）

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0321-02

病例资料

患者女，40岁。患者自诉入院前1天休息时突发右侧颈部疼痛，呈刺痛，之后疼痛感消失，局部可触及有一鸡蛋大小包块，有压痛。入院查体：右侧颈部肿胀明显，可触及10cm×7cm×4cm大小包块，可闻及全程吹风样血管杂音，气管略向左偏。颈部CT提示右颈部占位影，考虑血管源性病变并出血

DSA检查提示：右侧椎动脉距开口1cm处动脉血向静脉内快速充盈，局部可见6cm×5cm×4cm大小造影剂填充（如图1）。诊断为右侧椎动脉动静脉瘘。

（图1）术前造影提示右侧椎动脉动静脉瘘，伴全部盗血。

此患者治疗具体操作方法如下：采用Seldinger技术，插入6F动脉鞘组（EV3，美国），6F单弯导引管放入到右侧椎动脉动脉进行3D造影检查，提示：右侧椎动脉距开口1cm处向椎静脉形成6cm×5cm×4cm大小供血区，回流至右侧锁骨下静脉。在右侧椎动脉依次放入3号、2号、1号球囊，造影显示动静脉瘘无血供，治疗满意。

结果：造影显示此动静脉瘘无血供（如图2），术后血管杂音消失，患者病情平稳无任何不适。术后3个月通过B超回访无异常发现。

（图2）术中用3枚球囊封堵供血动脉，彻底孤立瘘口

讨论

椎动脉动静脉屡是一种比较罕见的血管病变,可分为先天性与后天性。先天性病变主要与血管的发育有关,通常在青少年期发病；后者则常由颈部外伤、医源性损伤及椎动脉动脉瘤破裂后形成[1]。本例患者中年发病，且无明显外伤史，考虑为一种迟发性先天性椎动脉动静脉瘘。椎动脉动静脉瘘的治疗原则是封堵瘘口并保持椎动脉畅通。主要治疗方法有手术孤立及血管内治疗[2]。目前,血管内栓塞是治疗椎动脉动静脉屡的重要要方法[3]。因其创伤小、治愈率高及并发症少等优点，以取代手术治疗成为首选的治疗方法。对于椎动脉未完全横断的患者可考虑置入覆膜式支架[4]。此例患者瘘口较大，直接封堵瘘口难度高且风险较大，故采用3枚球囊封堵供血动脉，孤立瘘口，其原理类似于传统的外科手术治疗，但与手术治疗相比其创伤小、风险低、并发症少、恢复快，取得了非常满意的治疗效果。

参考文献

[1]陈锦华,周政,刘俊等.椎动脉动静脉瘘的血管内栓塞及手术治疗[J].中国脑血管病杂志,2006,3(3):130-133.DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2006.03.009.

[2]HalbachVV,HigashidaRT,HieshimaGB.Treatmentofvertebralarteriovenousfistulas[J].AmJRoentgenol,1988,50(2):405-412.

[3]GobinYP,DuckwilerGR,VinuelaF.Directarteriovenousfistulas(carotid-cavernousandvertebra-lvenous).Diagnosisandintervention.RoimagingClinNAm,1998,8:425-443.

[4]SurberR,WernerGS,CohnertTU,eta.lRecurrentvertebralarteriovenousfistulaaftersurgicalrepair:treatmentwithaselfexpandingstentgraft.JEndovascTher,2003,10:49-53.