高压氧治疗重症颅脑损伤患者的观察及护理

高压氧治疗重症颅脑损伤患者的观察及护理

敖丽冰梁解妹黄菊蕊付常玲谭章燕谭远琼

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（广东省阳江市人民医院广东阳江529500）

摘要：目的：探讨高压氧治疗重型颅脑损伤患者的疗效及护理措施。方法：34例重症颅脑损伤患者在常规治疗基础上行高压氧治疗。结果：高压氧治疗总有效率62%。结论：对颅脑损伤重症伤者利用高压氧进行治疗可以有效地减少致残率及病死率，帮助病人提早苏醒，提高患者的生存质量。

关键词：重症颅脑损伤；高压氧；护理

高压氧治疗是指患者处在较高的气压环境里，呼吸高浓度氧气或者是纯氧，促进患者康复的一种治疗方式。有研究学者认为颅脑受损之后氧气的供应和预后（指预测疾病的可能病程和结局）关联密切。高压氧环境下颈动脉血流会有所减少但椎动脉对脑血的供应却会增加，激活系统及脑干的血流量加大，对昏迷病人及早苏醒和维持生命活动有明显帮助。颅脑外伤是较为常见的外伤，很多颅脑外伤是由交通事故所造成，容易发生昏迷或脑水肿，有的甚至成为植物人。我院于2013年1月至2015年1月共接诊了68位颅脑损伤重度昏迷患者，对患者进行高压氧治疗，同时辅以激素、脱水及提高脑细胞代谢的药物进行治疗，获得了良好的疗效，现把护理体会作如下报告。

1.一般资料与方法

1.1临床资料

在所有于我院就诊的68位颅脑损伤重症患者中，女性26位，男性42位，年龄在4岁到67岁；通过手术治疗的有44位，非手术救治的24位。68位患者有26位中硬膜血肿，14位硬膜下血肿；10位有脑挫伤并蛛网膜出血，10位脑挫伤并颅内血肿，8位出现脑干伤，临床表现主要有意识障碍、肢瘫、昏迷状态及颅内高压。本研究中的68位患者均为颅脑损伤重度昏迷患者，按照格拉斯哥对其评分均小于8分，其中切开气管治疗的患者56位。

1.2治疗

多人舱：青岛市平度高压氧舱设备厂生产的二门中型舱，分为治疗舱和过渡舱，可供14人同时使用。患者用吸氧管放在套管里进行吸氧，氧气压力0.2MPa，一组治疗进行3次吸氧，每次20分钟，每次之间间隔5分钟，每天进行一组治疗，10天一个疗程，每个疗程结束休息2至3天，治疗至少进行一个疗程，最多十个疗程。为预防颅内压上升，第一次进行高氧压治疗的同时需要加以激素和脱水剂进行预防。

1.3护理

1.3.1治疗前的评估：护士在治疗前查阅患者病历，掌握病情并对患者健康状况进行评估，取得家属亲友的支持。每次治疗前15分钟将病人接到治疗室，了解病人掌握治疗相关知识的情况，帮助病人更换专用于高压氧治疗的被服，敦促病人将大小便排尽，严禁携带打火机、手机等物品进入高压氧舱。进入高压氧舱之前对病人状况再次评估，包括血压、瞳孔及意识等，做好相关记录，根据患者具体状况，为其制定个体化治疗方案，并采取相应护理措施。

1.3.2心理护理：患者在第一次进行高压氧治疗时通常都会存在适应性心理，除了在进舱前进行常规的安全教育及指导正确调压之外，治疗过程中的每个环节及时进行有效沟通及护士护理技巧也尤为关键。护士调节舱温及注意加减压，播放病人喜好的音乐，透过视窗玻璃与患者进行眼神交流，给病人以护士一直在身旁的安全感，避免患者的焦虑及不安心理。

1.3.3体位护理：患者采取平躺体位，脑水肿患者还应当将头部微微抬高，以使颅内压降低。进行过手术治疗的患者需注意避免创口受压迫，注意伤口情况，避免伤口发生出血。处于昏迷状态的患者应将头偏向一侧以保证呼吸畅通；为避免腹压增加而导致颅内压升高，对有行消除颅内血肿手术、颅内高压的患者不应屈髋弧度过大。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌抬高，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。

1.3.4导管的护理：患者进入高压氧舱之前必须将各导管引流管固定并开放，以保证引流畅通。注意引流液的颜色、量及性质，避免引流液发生逆流。带气囊的患者进入高压氧舱之前还应将气囊内的气体抽出，然后注入少量生理盐水，由于睡不可压缩，可避免加压时气囊破裂。

1.3.5窒息的护理：处于昏迷状态的患者应侧卧或将头侧向一边，以保证呼吸道畅通，避免呕吐物引起窒息。痰液过多或切开气管的患者要进行吸痰核雾化吸入。在进入高压氧舱之前需准备好急救所需的药品及器材，固定好气管套管以避免脱落，取下盐水纱布以避免误吸发生呼吸道堵塞。治疗过程中注意患者面色及呼吸，警惕发生憋气或呼吸困难。

1.3.6烦躁的护理：对于烦躁情绪较重的患者，进入高压氧舱之前给予适当镇静剂，帮助患者在治疗过程中处于镇定状态。对于烦躁情绪较轻的患者可以将四肢固定，以免造成舱内设备损坏或患者自伤，注意避免固定过紧导致阻碍血液循环。注意适当调整加压速度和舱内温度，避免升压过快、舱内温度过高导致在加压过程中发生出汗或烦躁情绪。假如出现上述状况且短时间未缓解，应及时停止治疗出舱；出舱之后检查患者的瞳孔及意识等，若出现异常需立即请医生及时进行处理。

1.3.7氧中毒的护理：氧中毒的主要症状是深吸气时感觉胸痛，并伴有咳嗽。对于身体状况差、肺部发生感染、存在恐惧或疲劳的患者，应特别注意控制氧压及吸氧时程，密切观察患者有无出现氧中毒预兆，如出冷汗、面色苍白、幻听、眩晕或抽搐等。若有出现上述症状应当立刻取下吸氧面罩，及时减压出舱。

2.结果

2.1治疗标准

痊愈：患者神志清楚，临床体征及症状基本消失，神经功能明显恢复；显效：意识清楚，大部分体征及症状消除，基本恢复神经功能；有效：临床体征及症状显著减轻，神经缺损有明显好转；无效：患者仍然处于植物人状态。

2.2结果

68位颅脑损伤重症患者中16位痊愈，达到23%；14位疗效为显效，占21%；12位治疗有效，占18%；26位无效，比例为38%；总有效率达到62%。

3.讨论

高压氧治疗作为一种较为特殊的临床治疗手段，已被广泛的应用于多种疾病的治疗。经过我们不断的努力研究，最后改变了单纯操舱的治疗手段，妥善的解决了各种导管的设置问题，密切观察患者的病情，有效的防止了护理事故的发生；在治疗过程中或治疗结束后我们再次收集了病人的资料，统计分析操作仓的护理效果，统计结果显示有效降低了病人不良反应的发生率，提高了治疗效果，并且病人的满意度较高。

4.结论

经过两年多的实践，我院的重症颅脑损伤病人在高压氧治疗中无出现氧中毒、减压病、窒息、导管脱落、烦躁、焦虑等不良反应的患者，并且有效降低了病人的致残率和病死率，缩短了病人的昏睡时间，提高了病人的生存质量。

参考文献

［1］吴钟琪.医用高压氧临床手册［M］.湖南科技出版社，2010：159.

［2］秦发伟，米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会［J］.中华航海医学杂志，2013，2（4）：55-56.