静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策

静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策

张艾娜

张艾娜

（常州市中医医院江苏常州213002）

【摘要】通过使用PASS系统，查阅相关的文献资料，对我院2015年9～12月静脉药物配制中心配液的6288份医嘱的合理性展开系统的分析研究。研究探讨经脉药物配制中心常见的临床不合理用药情况，并予以有效的干预措施，保证患者用药的合理性。分析结果发现，所有的医嘱中，不合理医嘱共有198份，包含给药方法、溶媒选择不当、剂量浓度、配伍禁忌等方面。纠正临床用药中存在的问题，就可有效减少或预防药品毒副作用的产生，提高临床用药的准确性，保障患者用药的安全性。

【关键词】静脉药物配置中心；不合理用药；干预对策

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）05-0102-02

静脉药物配置中心(Pharmacyintravenousadmixtureser-vice,PIVAS)是将分散在不同病区的静脉用药在药学监督下集中配置、混合、检查以及分发等管理模式，从而提高临床用药的安全性，保障静脉药物治疗的有效性。在药物配置的过程中，药师的审核对减少药物不合理用药具有重要的意义，可以最大限度减少药物疗效的差错，同时提高静脉药物合理性，保障静脉药物治疗的安全性、经济性与有效性。

1.静脉药物配置中心不合理用药的原因

在观察分析静脉药物配置中心不合理用药的时候，发现不合理用药的几种表现主要是不合理载体、不合理多药配伍、重复开相同药物或者类似药物、不合理的给药方式以及其他不合理用药。

1.1选择不合理的载体

关于不合理载体的表现，主要有这么几种。首先选用不恰当的溶媒。这种现象在静脉药物配置中心中最为常见，发生率已经达到40%[1]。常见于手术科室。外科医生的大部分时间都被手术占据，预留开医嘱的时间相对短，或在时间不充足的情况下，以口述的方式转给下一级医生。同时，患者手术结束后用药，药物所发挥的作用受到重视，至于药物载体相对较为随意，致使主要药物与溶媒相互配伍的时候相容性产生影响。药物成分多样，有的对酸碱度较为敏感，有的则对离子较为敏感。临床中有很多种药物在规定中只能选用一种或几种特定的溶媒。审核医嘱的时候会将水溶性维生素组方在复方氯化钠中。而水溶性维生素是一种复方制剂，性质并不是非常的稳定。唯有混合液在无电解质的葡萄糖注射液中，配伍的药效才能够有所保证，同时还应避光。其次，选用的载体剂量不恰当。在药物配置的时候，如果选用载体剂量存在不恰当的情况，药物浓度与输注的时间就很难就控制。临床中不少药物的自身稳定性存在一定问题，因而需要在较短时间输注。同时还有部分药物半衰期比较短，体内清除率相对较大，也需要短时间输注。在配置药物的时候，载体剂量不当，会影响药物的药效。

1.2缺乏科学的多药配伍

在药物种类逐渐增多，疾病呈现多样化的情况下，药物联合应用在临床中的应用越来越普遍。但是药物配伍的时候，产生的问题变得越来越突出。即便通过肉眼无法观察到配伍溶液外观的变化，但是微粒与PH值都在发生着不同程度的改变，而输液的反应均与此具有一定的联系。因此，在临床用药的过程中，应注意药物配伍的科学性。将药物分开放在不同的载体中。

1.3重复用药

静脉中心药物配置的过程中，重复用药其实有两种情况，即重复开相同的药物与重复开成分类似的药物。重复开相同药物表明在前医嘱的有效期内，医生开出相同药效的药物。这种现象其实在临床中非常容易引起纠纷。而重复开成分相同或类似的药物，很明显的会增加患者的经济负担，造成药物浪费。

1.4给药方式缺乏合理性

给药方式缺乏合理性，主要包括不合理的给药途径、给药间隔。在患者治疗的过程中，给药途径的不相同，就会对药效产生影响，而不合理给药间隔，是在没有按照药物半衰期的基础上给药，导致药物药效产生一定影响。

2.提高静脉药物配置中心合理用药的干预措施

通过分析可以发现，静脉药物配置中心在用药的过程中，由于多种因素导致临床用药缺乏应有的合理性。针对此，就需要采取有效的措施来提高静脉药物配置中心用药的合理性。

2.1采取行政干预措施

不少医生在临床给药的过程中，对于某些不合理医嘱经过多年的临床使用，并未出现不良反应。因此，在临床用药的时候不改变用药习惯[2]。针对这样一种现象，医院就应当通过行政干预措施，来提高临床用药的合理性，保证医嘱的科学性。

2.2提高责任心

在临床给药的过程中，医务人员就应当秉承着救死扶伤的心态，以患者为中心，提高自身的责任心。不可局限于眼前利益。在患者治疗的过程中，临床医生应对其主管的患者病情、用药状况等相关情况非常了解。唯有如此，临床医生才能够杜绝重复开药的情况。提高医生的责任心，就可以有效避免常见的低级性不合理用药情况，提高临床用药的合理性，控制患者用药。与此同时，静脉药物配置中心药师也应当提高责任心，审核临床医师出具的医嘱。减少不合理用药的发生率。

2.3提高专业水平

实际上，研究分析医疗事故出现的原因，发现专业水平低是最为重要的原因。在药物种类越来越多的情况，临床医护人员需要不断的学习，在了解的基础上掌握药物的性质、适应症、给药途径、禁忌症、配伍性质以及用法用量等。目前各医院针对静脉药物合理配伍使用知识与药物合理使用的培训非常少。面对这样一种情况，临床医护人员应当在日常的工作中不断积累，努力提高业务水平。与此同时，还可以组织展开专题讲座以及信息反馈等方式，提高临床用药的整体性水平。

2.4相对减负

部分医生通常以工作忙是出错的理由。工作忙会提高差错率。如果临床医师有充足的时间来开医嘱，实际上是可以降低差错率。而审核的药师更应明确责任，将有限的时间花在医嘱审核上[3]。针对这样一种情况，可以适当减轻医师的负担。促使临床医师能够有充足的时间研究病情，制定出合理的给药方案，保证审核医嘱的药师能够有时间查阅资料。通过这样的方式，才能降低出错率。

3.结语

实际上，静脉药物配置中心有多种原因引起临床不合理用药。不合理用药对患者康复会产生一定的影响。基于此，就需要采取有效的干预措施来降低不合理用药的发生，保障患者用药的安全性。

【参考文献】

[1]曹惠明,费艳秋,沈金芳等.上海地区11家医院静脉药物配置中心的现状及思考[J].药学服务与研究,2013,4(3):201-203.

[2]宋金波,宋锦飞.静脉药物配置中心对合理用药及临床药师培养的促进作用[J].药学服务与研究,2013,6(3):222-225.

[3]韩钢,方红梅,章辉等.我院静脉药物配置中心开展的临床药学工作[J].中华医院管理杂志,2013,22(12):815-816.