重症监护病房医院感染调查及对策

重症监护病房医院感染调查及对策

韦思进

韦思进（广西北海市人民医院重症医学科536000）

【摘要】目的分析重症监护病房患者医院感染的特点及相关因素,以制定相应对策,有效地预防和和减少医院内获得性感染。方法采用回顾性调查方法，对我院2009年1月至2010年12月期间ICU住院患者发生医院感染的患者进行统计分析。结果305例ICU住院患者中发生医院感染82例,感染率为26.8%,老年重症患者是医院感染的高危人群,常见感染部位以下呼吸道为主,占46.3%，其次为泌尿道,占19.5%,第三为胃肠道,占9.8%;感染原因与侵入性操作增加、患者机体抵抗力下降、不合理使用抗菌药物、医护人员医院感染意识不强等因素有关。结论ICU患者医院感染发生率较高,应加强对老年患者的关注,加强对重症患者呼吸道、胃肠道和泌尿道的护理干预,必须加强预防与控制医院感染的措施，加强环境管理，降低环境污染、避免交叉感染、合理使用抗菌药物，应用根据药物敏感性试验结果选择抗菌药物和多种侵袭性操作，尽量减少侵入性操作．缩短管道留置时间，是预防与控制重症监护病房医院感染的主要措施，对控制重症监护病房医院感染的发生、降低患者的死亡率有十分重要的意义。

【关键词】重症监护病房医院感染调查分析

随着危重病学的发展，重症监护室(ICU)在诊治危重患者方面发挥极其重要的作用,因为收治患者病情危重、免疫力低下、病程长、昏迷及卧床时间久、各种侵入性检查治疗及长期使用抗生素等因素使医院感染机会增加，ICU的医院感染要比普通病房高，ICU患者一旦发生医院感染,就会加重患者原发病,使病情复杂恶化，引起多器官功能衰竭,增加患者死亡率;又由于ICU患者流动性大,常会随着患者转出而造成医院内的感染流行。因此，分析ICU院内感染的病原学资料及相关因素，对预防控制感染具有重要意义。现对我院305例住院ICU患者进行回顾性调查分析，并提出相应的对策,为控制医院感染提供必要依据,以期能有效控制和降低医院感染发生率，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月～2010年l2月我院ICU收治的患者305例,男性184例,女性121例;年龄15岁～90岁,平均52.5岁,其中<40岁65例,41～60岁50例,>60岁190例

1.2方法资料收集采用回顾性调查方法,由医院感染管理专职人员和临床监控医生，根据医院感染病例登记表内容,在医院感染病人中,按年龄、感染部位、住院天数、有无侵入性操作及种类和持续时间、病原菌种类和危险因素等状况进行分析。医院感染诊断标准收集标本的部位主要为呼吸道、泌尿道、胃肠道、手术切口、血液、穿刺液和引流液等。

1.3医院感染诊断标准医院感染的诊断标准依据国家卫生部(2001)2号文件《医院感染诊断标准(试行)》和根据临床症状、体征、实验室检验、细菌学检查及其它检查方法,包括X线、B超、CT等结果进行综合分析判断。

1.4统计学处理所以数据采用SPSS11.0统计学软件进行描述性分析，所P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染情况305例重症监护患者中,发生医院感染48例,感染82例次,医院感染率为15.7%,例次感染率为26.8%。明显高于同期全院感染率3.5%和全院例次感染率4.3%。相比差异有显著性（P<0.01）

2.2年龄与医院感染的关系随着年龄的增加,医院感染率逐渐升高,以<60岁的患者感染率7.9%，>60岁的患者感染率高达19.0%,见表1。

表1不同年龄组医院感染发生率（n%）及构成比（n%）

2.3ICU住院患者院内感染部位构成比在82例感染患者中发生医院感染的部位占首位的是下呼吸道，发生下呼吸道感染38例，占46.3%；发生泌尿生殖道感染16例，占19.5%；消化系统道感染8例，占9.8%见表2。

表2ICU住院患者院内感染部位及构成比

3讨论

3.1据本组医院感染情况调查结果显示,ICU医院感染率为15.7%,例次感染率为26.8%,明显高于同期全院感染率的3.5%和全院例次感染率5.3%。两组数据都高于国家卫生部500张床位以上的医院感染发生率应低于10%的要求。ICU的医院感染要比普通病房高出3～4倍[1]。患者一旦发生医院感染,就会加重患者原发病,使病情复杂恶化[2],医院感染发生率ICU医院感染发生概率均比其他科室高[3]，此结果与近年来国内学者报道相一致[4-5]。这与ICU收治的大多为突发性的急、危、重症病人,机体免疫功能低下、大量广谱抗生素的使用、侵入性操作等均为医院感染的重要危险因素。且多数病人伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍,合并有其它部位、其它脏器损伤,留置各种管道,病程长和昏迷及卧床时间久,治疗护理措施复杂等因素有关。

3.2ICU医院感染率随着年龄的增加而逐渐升高通过本组调查结果显示,ICU医院感染率随着年龄的增加而逐渐升高,以>60岁的患者最高。可能与老年人大多伴有慢性疾病,加上各种器官功能退行性变化,机体免疫功能降低,导致机体的防御功能与抵抗力明显下降所致抵抗力下降创伤后机体内外平衡恢复的时间延长等有关,故老年危重患者是ICU医院感染的重点预防对象。

3.3感染部位以呼吸系统、泌尿系统、消化系统为主本组调查结果显示感染部位前3位依次为呼吸系统、泌尿系统、消化系统。呼吸道感染ICU呼吸道感染多为下呼吸道感染，主要为获得性肺炎，多发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者，患者多意识不清，不能有效清理呼吸道，多数气管插管患者易造成气管内误吸;存在于咽喉的菌群很容易沿气管插管侵入气管内;气管侵入性操作后气道直接与外界空气相通,使患者呼吸道屏障破坏，失去鼻咽部对空气的清洁过滤、加温保湿作用,加之消弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏，进入气管及肺组织，使下呼吸道感染易于发生。另外，器械污染和交叉感染也是ICU患者机械通气治疗中发生下呼吸道感染的重要因素[6];泌尿系感染是细菌侵入泌尿道引起的炎症，是医院最常见的感染之一，据报道，泌尿系感染的发生80%～90%与使用导尿管有关，5%～10%与其他泌尿系的操作有关，所以导尿是泌尿系受感染最常见的原因。病原菌主要来自患者身体内定居的内源菌或医院环境污染的外源菌，这些细菌可通过直接定居尿道周围或污染导尿管引起泌尿系感染。另外，导尿管表面对微生物有保护作用，留置尿管为细菌提供了逆行感染的机会，给患者留置导尿，显著增加了获得尿路感染的危险性。留置时间越长，感染的危险性越大，导尿每增加一天，感染危险增加5%[7]。

ICU是医院感染的高发区,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群是防治重症监护室患者医院感染的前提[8]。老年患者医院感染发生率较高,应加强对老年患者的关注,加强对重症患者呼吸道、胃肠道和泌尿道的护理干预,必须加强预防与控制医院感染的措施，严格执行洗手规程及无菌操作技术，加强基础护理及管道留置的护理，尽量减少侵入性操作．缩短管道留置时间，是预防与控制重症监护病房医院感染的主要措施。加强环境管理，降低环境污染、避免交叉感染、合理使用抗菌药物，应用根据药物敏感性试验结果选择抗菌药物和多种侵袭性操作，对防治细菌耐药性的产生和菌群失调,降低二重感染和真菌感染发生率。对控制重症监护病房医院感染的发生、降低患者的死亡率有十分重要的意义。

参考文献

[1]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1-2.ICU.

[2]刘黎，王汉香，张风琴.经纤维支气管镜治疗各型支气管内膜结核的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志，2002，5(1)：62.

[3]张耀亭.肺结核控制的重点难点和亮点[J].东南国防医药，2005，7(2)：156-160.

[4]徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等.医院感染现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(10):1116-1118.

[5]郑丽华，贺亚宁，张晓霞，等.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志，2007，29(6)：532-533.

[6]徐昕，许燕卿，左亚沙，等.重症监护病房患者医院内肺炎细菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5)：329-331.

[7]伏平.重症监护室医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):272-273.

[8]徐秀华.临床医学感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998.77.