1075例巨大儿相关因素分析

1075例巨大儿相关因素分析

熊元香

熊元香(南京市江宁区中医院妇产科211100)

【摘要】本文探讨了产妇分娩巨大儿的相关因素及预后关系，回顾分析了2009年1月至2012年12月分娩的1075例巨大儿资料，结果表明，分娩巨大儿孕妇的孕末期体重、宫高、腹围、产后出血量、产程延长、剖宫产率均高于正常产妇。因此，加强产妇围生期管理，产前正确预测胎儿大小，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症，具有一定的参考价值。

【关键词】产妇巨大儿并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0127-02

近年来，由于我国经济迅猛发展，国民生活水平显著提高，巨大儿发生率逐年增加，如果对巨大儿诊断不足或处理不当，可引起母婴的严重并发症，如：子宫破裂、软产道裂伤、肩难产、新生儿窒息、新生儿产伤：颅内出血、额骨骨折、面神经及膈神经麻痹及产后出血等。若胎儿出生体重≥4000克，则称巨大儿，属高危妊娠。现就我院近4年分娩的1075例巨大儿相关因素及妊娠结局进行分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院自2009年1月至12月分娩总数为2711例，其中巨大儿163例，占分娩总数的6.01%，自2010年1月至12月分娩总数为2525例，其中巨大儿198例，占分娩总数的7.84%，自2011年1月至12月分娩总数为2901例，其中巨大儿279例，占分娩总数的9.62%，自2012月1月至12月分娩总数为2840例，其中巨大儿435例，占分娩总数的15.32%。1075例孕妇中，年龄最小为20岁，最大为42岁，平均年龄为26岁。初产妇817例，占76%，经产妇258例，占24%，新生儿体重4000克者295例，占27.4%，体重4050克至4550克者731例，占68.02%，体重4600克至5000克者44例，占4.06%，体重大于5000克者5例，占0.51%。剖宫产最重体重5600克，自娩4850克。男婴630例，占58.63%，女婴445例，占41.37%。

1.2分娩方式及产时出血

1075例中剖宫产分娩610例，占56.7%，自然分娩430例，占40%，胎头吸引助娩35例，占3.3%。剖宫产出血≥500ml者103例，占9.6%，自然分娩出血≥500ml者58例，占5.43%。

1.3预后及对孕妇影响

本资料剖宫产的610例巨大儿发生新生儿窒息29例，占4.75%，自然分娩者430例，发生新生儿窒息53例，占12.3%，无一例围产儿死亡。合并妊娠期高血压疾病者占4.5%，妊娠期糖尿病占36.7%，产程延长188例，占17.5%，胎膜早破145例，占13.5%，阴道宫颈裂伤185例，占17.3%，子宫切口裂伤延伸101例，占9.4%。，会阴三度裂伤3例，占0.28%。

2讨论

2.1巨大儿发生原因

我院巨大儿发生率有逐年迅速升高趋势，由2009年的6.01%增高至2012的15.32%，较国内巨大儿报道率7%明显增高。国外报道巨大儿发生率15.1%，男婴多于女婴。资料中一例特大巨大儿5600克经剖宫产分娩，母婴均平安出院。巨大儿发生与孕妇文化程度、经济状况、饮食结构及父母身高密切相关。另有报道过期妊娠中巨大儿发生率较高。值得注意的是经产妇胎儿体重随着分娩次数增多而增加，与孕产次增加，宫腔体积变化，经产妇腹壁松弛有关，有巨大儿分娩史者及过期妊娠者巨大儿发生率明显增加。另有一些流动人口产前检查意识薄弱，得不到合理营养指导，导致过多脂肪、蛋白质摄入，使巨大儿发生率增加。相对来说，受到高等教育者更加注意饮食结构的均衡性，发生巨大儿的机率较低。另有文献报道肥胖孕妇分娩巨大儿概率是正常孕妇的3倍。

2.2巨大儿诊断及分娩方式选择

正规产前检查，准确估计胎儿体重是选择安全分娩方式的前提，临产前宫高加腹围≥140cm可作为初步筛查巨大儿指标，但经产妇腹壁厚，先露高，胎儿入盆迟等因素可影响胎儿体重的正确评估。因此，结合B超检查胎儿双顶径、股骨长、腹围及胸围等可提高巨大儿诊断的准确性。文献报道胎儿双顶径加股骨长≥16.5cm作为诊断巨大儿指标。当胎儿双顶径≥10cm，股骨长≥8.0cm，腹围≥33cm，应考虑巨大儿。三者以腹围最为敏感。宫高加腹围≥140cm，双顶径≥10cm及股骨长≥8.0cm三项中具备两项应考虑巨大儿。近年国内学者用B超测肱骨软组织厚度≥11mm为截断值来预测巨大儿，灵敏度可高达91.3%。早期诊断巨大儿有利于优生优育。妊娠末期对巨大腹型孕妇，要严密观察产程，最好进行头盆评分，产程中发现活跃期异常或胎头位置异常，均不宜再试产，应适当放宽手术指征。

临床工作中需重视经产妇巨大儿的产前预测，早期诊断巨大儿可有利于优生优育，降低围产儿病死率。如产前胎儿体重估计不足，母儿风险明显增加。巨大儿分娩过程中，手术助产机率增加，可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息甚至死亡等，产妇易出现产程延长、产后出血、产道裂伤甚至子宫破裂等。

2.3预防产后出血本资料研究中，产妇分娩巨大儿产后出血、新生儿窒息率发生率明显增高。不论何种分娩方式，分娩巨大儿出血率明显增高，要积极预防。巨大儿胎盘面积大，子宫肌纤维拉长，胎盘血窦关闭慢，易出血。胎儿娩出后，立即予以催产素静脉滴注，卡孕栓舌下含化或纳肛，必要时葡萄糖酸钙静脉滴注加强宫缩，可促进子宫收缩，减少出血。补充钙剂可提高子宫对宫缩剂的敏感性，钙离子在维持神经肌肉的兴奋性上具有举足轻重的作用，孕妇常伴有低血钙，而钙又是宫缩不可缺少的物质，子宫平滑肌细胞膜面上含有丰富的前列腺素受体，前列腺素与受体结合后能使钙离子跨膜内流，从而使肌细胞发生收缩活动。经阴道分娩的巨大儿需避免产伤的发生，如颅内出血、锁骨骨折及臂丛神经损失等。本资料中尚未发现有上述新生儿产伤发生，但产后出血量、软产道裂伤及新生儿窒息率较正常分娩者明显增加。

因此，对产前可疑巨大儿者，需严密观察下阴道试产，若胎儿体重小于4500克，第一产程进展顺利，胎儿双顶径位于棘平以下，第二产程延长者，可作一较大会阴侧切或双侧侧切手术，产钳助产，同时做好肩难产分娩准备。分娩后仔细检查子宫颈、阴道及宫腔，有无软产道裂伤，防止产后出血。若产程出现活跃期停滞，头位异常，宫缩乏力或胎头位于中骨盆以上，应尽早剖宫产，避免母婴严重并发症的发生。体重达到或超过4500克者，应行剖宫产结束分娩，以避免多种并发症的发生。

参考文献

[1]乐杰主编,妇产科学,7版，北京，人民卫生出版社.

[2]王德智,临产前如何估计胎儿体重，中国实用妇科与产科杂志，1994，10（2）：111.