24例胃食管反流患儿的治疗体会

24例胃食管反流患儿的治疗体会

章秀辉

（成都市青羊区府南金沙社区卫生服务中心四川成都610000）

【摘要】目的：探讨小儿胃食管反流的治疗方法。方法：对我院2014年3月～2015年10月之间收治的24例胃食管反流患儿的临床治疗观察分析。结果：本组24例胃食管反流患者经有效治疗后，治愈14例，好转9例，无效1例，治疗有效率为95.83%。结论：对胃食管反流患儿行合理的体位治疗、饮食治疗、药物治疗，可有效加快其康复速度。

【关键词】胃食管反流；治疗

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0163-02

胃食管反流指的是包含经十二指肠流入胃的胰酶与胆盐等胃内容物反流入食管，可将其分为两类，即病理性与生理性。随着固体饮食和直立体位时间的不断增多，超过60％的患儿于2岁时可自行缓解症状，其余患儿症状会延续至4岁之后，对患儿的日常生活带来极大不便，故及时治疗极为重要[1]。本文选取我院2014年3月～2015年10月之间收治的24例胃食管反流患儿，对其临床治疗分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组胃食管反流患儿共24例，男15例，女9例，其中年龄＜1岁的患儿13例，1～2岁的患儿7例，年龄＞2岁的患儿4例，全部患儿均符合胃食管反流的诊断标准。本病患儿的主要临床表现为胃灼烧、吞咽困难、咳嗽等症状。

1.2方法

当确诊患儿为胃食管反流时，尤其是伴合并症或对生长发育有影响时，皆应立即进行治疗，主要治疗方法包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗等。

1.2.1体位治疗治疗过程中，首先应帮助新生儿或小婴儿选取前倾俯卧位，将其上身往上抬高30度。当儿童处于清醒状态时，可优先选取坐位或直立位；当患儿处于睡眠状态时，应采取右侧卧位，并将床头往上抬高20～30cm，以加快胃排空，从而减少反流物误吸与反流频率[2]。

1.2.2饮食疗法胃食管反流患儿应以稠厚饮食为主，遵循少量多餐的原则，应适当的增加婴儿喂奶次数，将喂奶间隔时间缩短；如患儿为人工喂养时，可将米粉、糕干粉加入牛奶中，也可多进食些谷类食品[3]。如果患儿相对年长时，也应遵循少量多餐的原则，进食高蛋白低脂肪食物，且睡前2h禁止进食，使胃保持非充盈状态，不可食用增加胃酸分泌或降低LES张力的食物，如巧克力、酸性饮料、高脂饮食、辛辣食品。

1.2.3药物治疗主要的治疗药物有促胃肠动力药、抗酸或抑酸药以及粘膜保护剂。①促胃肠动力药：可有效提高LES张力，加强胃和食管蠕动，以此提高食管廓清的能力，使胃快速排空，从而减少反流物及反流停留在食管内的时间[4]。可采取多巴胺受体拮抗剂，例如多潘立酮，是一种周围性、选择性的多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃肠道上部的张力及蠕动快速恢复，使胃快速排空，以加强十二指肠与胃窦的运动，调节幽门收缩，以加强LES张力与食管蠕动，每次剂量为0.2～0.3mg／kg，3次/d，于睡前及饭前半小时口服。还可选取于乙酰胆碱起作用的药物，例如西沙必利，是一种新型全胃肠动力剂，衍生于甲苯酰胺，不伴有拟胆碱能与抗多巴胺作用，主要于肠肌层神经丛运动神经元的5－羟色胺受体上产生作用，以促进乙酰胆碱释放，以此引导并加强胃肠道的生理运动，每次剂量为0.1～0.2mg／kg，3次／d，口服[5]。②抗酸和抑酸药：可有效抑制酸分泌，并中和胃酸，从而降低反流物对食管粘膜产生的损伤，使LES张力提高。可采用抑酸药，例如西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂，或奥美拉唑类质子泵抑制剂。还可选用中和胃酸药，例如氢氧化铝凝胶，适用于较为年长的患儿。③粘膜保护剂：其中常用的首选药物包括磷酸铝、硅酸铝盐、硫醣铝等[6]。

1.3疗效判定标准

治愈：患者胃灼烧、烧心、吞咽困难、咳嗽、胃食管反流等症状均消失；好转：患者胃灼烧、烧心、吞咽困难、咳嗽、胃食管反流等症状明显改善；无效：患者胃灼烧、烧心、吞咽困难、咳嗽、胃食管反流等症状无明显变化甚至加重[7]。总治疗有效率为=治愈率+好转率。

2.结果

本组24例胃食管反流患者经有效治疗后，治愈14例（58.33%），好转9例（37.50%），无效1例（4.17%），故治疗有效率为95.83%。

3.讨论

胃食管反流是一种常见的小儿消化道疾病，患儿的主要临床表现为咳嗽、反酸、胃灼烧、吞咽困难及疼痛等症状，对其日常生活有严重影响，是除过敏、感染外引发小儿咳嗽的又一主要原因。在对此类患儿进行治疗时，首先应指导其家属正确的生活方式，与其共同帮助患儿选取正确的体位，禁止服用巧克力、咖啡、茶等食品，避免LES降低，遵循少量多餐的原则，不可饱食，以此减轻夜间反流[8]。另外，还应避免在生活中长时间的行各种动作和姿势增加腹压，例如束紧腰带、紧身衣等，以防出现反流。对胃食管反流患者治疗时，还应进行适当的药物治疗，据患儿的实际情况调整药物剂量、浓度，并时刻注意观察患儿的临床症状及体征的变化，防治食管短缩、食管溃疡、食管狭窄等并发症。总而言之，对胃食管反流患儿治疗时，首先需帮助其取合理体位并对其饮食进行调节，再选用对症的药物进行针对性治疗，可有效控制患儿病情，并可提高患儿的生活质量。

【参考文献】

[1]涂蕾，侯晓华.胃食管反流病的病因和发病机制[J].现代消化及介入诊疗，2011.16(1):37-41.

[2]徐景藩.关于诊治胃食管反流病的几点管见[J].江苏中医药，2010.42(1):1-2.

[3]赵洪川.胃食管反流病的治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010.8(1):37-41.

[4]罗金燕，牛春燕.难治性胃食管反流病诊治进展[J].中国实用内科杂志，2010(1):90-92.

[5]杨健，刘梅，何键，张兴明，王汉斌.胃食管反流病研究进展[J].检验医学与临床，2012.9(14):1752-1754.

[6]张军利，郭爱萍.小儿胃食管反流病误诊误治90例临床讨论[J].临床误诊误治，2012.25(6):13-14.

[7]余家康.对小儿胃食管反流病的新认识及其治疗对策[J].中华胃肠外科杂志，2011.14(10):744-746.

[8]王翠玲，崔红，杨丽君.小儿胃食管反流病的诊断和治疗[J].中国医刊，2013.48(3):4-7.