梗阻性黄疸介入治疗64例的护理

梗阻性黄疸介入治疗64例的护理

丁彩霞

丁彩霞（胜利油田中心医院血管介入科山东东营257034）

【摘要】目的：探讨治疗梗阻性黄疸过程中的护理方法和经验。方法：回顾分析2010年1月至2011年12月期间我院对64例梗阻性黄疸介入治疗患者的术前、术中及术后护理情况。结果：64例患者进行介入治疗后，63例患者黄疸明显减退，肝功能明显好转，腹胀得以缓解，仅1例患者黄疸减退较慢，无严重并发症。结论：在梗阻性黄疸的介入治疗过程中，充分的术前准备及心理护理、术后严密观察病情变化并加强引流管护理和并发症的护理，可取得较满意的临床疗效，提高梗阻性黄疸治愈率、缩短住院时间并提高患者的生存质量。

【关键词】黄疸梗阻性介入治疗护理

黄疸是一种胆管疾病最常见的症状。梗阻性黄疸多是由恶性肿瘤引起，常出现腹水、血清胆红素升高、严重腹腔感染等症状，进而导致凝血功能障碍、胃黏膜损害、肝肾功能损害、免疫功能低下等全身严重并发症。对于梗阻性黄疸最有效的治疗方法是外科肿瘤切除加胆肠吻合术；若肿瘤无法切除，介入经皮经肝胆管引流术(PTCD)、胆管支架置入术是治疗梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法,具有操作简捷、退黄明显、微创、有效、安全的优点,可有效缓解胆管梗阻情况，并使各种临床症状得到改善，明显提高患者的生活质量[1]。但是介入治疗后，患者可能会出现支架和引流管阻塞、胆道或全身感染、胆道出血、胆汁外溢、膈下积液等并发症。因此术前应做好各项准备包括心理护理、术后进行有针对性的护理严密观察病情变化，并加强对引流管和并发症的护理，是非常必要的[2]。现将我院2010年1月至2011年12月期间进行介入治疗的64例梗阻性黄疸患者的护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1.一般资料

本组64例患者，男38例，女26例，年龄42～80岁，平均55.8岁。综合临床症状、生化检查结果并结合B超、CT、胆道造影检查确诊，其中急性梗阻性化脓性胆管炎4例、胆管结石并感染14例，胆管癌18例，肝癌21例，胰头癌5例，转移癌2例。术前黄疸持续10～88d。

1.2.手术方法

64例患者均实施介入治疗,24例行经皮肝穿胆管外引流、22例行经皮肝穿胆管内外引流、18例行胆管支架置入。

2结果

术后7d，61例患者黄疸明显消退，肝功能显著改善，腹痛腹胀缓解或者消失，血清总胆红素下降，食欲增强。3例患者黄疸减退较慢，无严重并发症。

3护理

3.1.术前护理

心理护理：由于黄疸患者长期受疾病折磨，疼痛、明显的黄疸及皮肤瘙痒等临床症状严重影响患者的生活质量，因此，患者的心情常处于紧张、烦躁、易怒状态，也易产生悲观、抑郁等情绪。护理人员应多关心体贴病人，耐心地与患者保持沟通，并协助医生向患者及其家属介绍介入治疗的原理、一般方法、目的、预期疗效及注意事项，介绍医生的娴熟技能及成功病例，以缓解患者紧张、恐惧的心理，增强患者战胜疾病的信心，保持乐观心情积极配合治疗。

术前准备：除术前常规准备外，完善相关检查如局部药的过敏试验及碘过敏试验，术前3天起肌注或静脉滴注维生素K1，并训练患者进行深呼吸和屏气以配合穿刺顺利进行[3]。手术当日，术前4h禁食、禁引，术前15min肌注镇静剂，同时肌注吗啡，建立静脉通路。

3.2.术后护理

一般护理：术后24h绝对卧床休息，观察穿刺处有无渗血、渗液并详细记录引流液的颜色、量、性质，密切观察患者腹部体征和生命体征，警惕感染、出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症的发生。此外，患者胆汁外引流后对脂肪的消化、耐受力差，应鼓励其进食多维生素、低脂易消化食物，少食多餐，切忌油腻食物和饱餐。

引流管的护理：①妥善固定引流管，正确连接引流袋；②防止导管感染，及时倾倒引流液，注意无菌操作，并防止逆行感染；③保持引流管通畅，术后每日用19%氯化钠溶液加庆大霉素16万U冲洗引流管。

并发症的护理：①逆行感染：由于穿刺或造影时使感染的胆汁逆行入血而引起，应正确使用广谱抗生素，保持引流通畅，以减轻或避免逆行感染发生。②出血：穿刺时刺破肋下动脉可能引发肋间动脉出血、腔内出血或胆道出血。术后护理人员应仔细观察患者有无出血征象，若发现异常须及时通知医生进行处理。③胆汁性腹膜炎：常因引流管脱出或置管失败所致，护理人员应在观察到患者出现高热，右上腹压痛，胆汁引流量减少时，及时通知医生给予处理。

4讨论

介入治疗法是治疗梗阻性黄疸的微创、有效、安全的方法，术后恢复快，治疗效果好，可显著提高患者的生存质量。在治疗过程中，术前、术后全面有效的护理为黄疸患者的治愈起到了良好的促进作用。

参考文献

[1]董家鸿,曾永毅，梗阻性黄疸研究热点与难点[J]，中国实用外科杂志,2007,27:768-770.

[2]顾玲，梗阻性黄疸介入治疗的护理体会[J]，河南外科学杂志2012年1月第18卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan．2012，Vol．18，No．1.

[3]郑荣妹，梗阻性黄疸介入治疗的护理[J]，医学信息全科护理MEDICALINFORMATIONNo.122010：3661.

[4]曾丽蓉，梗阻性黄疸介入治疗的护理[J]，临床合理用药2012年2月第5卷第2C期.