以糖尿病为首发表现的3例胰腺癌

以糖尿病为首发表现的3例胰腺癌

郑宁英

郑宁英（山西侯马平阳医院043003）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0275-02

例1，女，50岁，主因“多饮多尿2年，心悸气短乏力1月”于2009年1月13日入院。2年前因多饮多尿在我院诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍等药物。1月前多尿口渴多饮加重，伴心悸气短乏力纳差反酸，无明显腹痛呕吐皮肤瘙痒，化验空腹血糖10mmol/L,口服达美康，二甲双胍效果不佳。再次就诊发现巩膜明显黄染，以2型糖尿病，黄疸待查收入院。腹部B超示：胰头增大，胰头癌可能，胆总管扩张。腹部CT示：胰头增大，胰腺癌伴阻塞性肝内外胆管扩张。化验肝功能ALT178u/L，AST129U/L，总胆红素136umol/L,直接胆红素77umol/L,空腹血糖11.37mmol/L,尿酮体3+。3天后转上级医院，后术中证实为胰腺癌，4月后死亡。

例2，男，88岁，主因“上腹部疼痛伴纳差半月”于2009年10月16日入院。查体：腹肌软，上腹正中轻度压痛感，未触及包块，无反跳痛。化验空腹血糖7.8mmol/L,餐后血糖13.6mmol/L,肝肾功能正常，总胆红素37umol/L,直接胆红素13umol/L,间接胆红素24umol/l.腹部B超示：肝胆胰脾未见异常。患者不同意进一步做胃镜及腹部CT等检查。经抗炎对症治疗后腹痛缓解，口服二甲双胍，格列奇特缓释片控制血糖。2月后因皮肤巩膜黄染再次就诊，上腹部CT检查示：胰腺占位，术中证实为胰腺癌，行胆肠吻合术，术后3月死亡。

例3，男，59岁，因“间断上腹部疼痛4-5年，发现血糖高1年，皮肤巩膜黄染1月，胆肠吻合术后20余天”于2011年7月4日入院。5年来因上腹部隐痛多次多家医院就诊，B超示：肝胆胰脾未见异常，胃镜示：慢性浅表性胃炎，对症治疗无效。1年前发现血糖高，空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖11.2-13.1mmol/L,间断口服二甲双胍。3月前就诊我院，胰腺CT平扫示：胰腺囊肿，化验CA199为298u/ml,转诊西安某医院，做胰腺CT增强扫描未明确诊断。于1月前发现巩膜皮肤黄染，就诊省肿瘤医院，行剖腹探查，确诊胰腺癌，肝脏多发转移灶。于6月14日行“胆肠吻合术”，术后黄疸消失，但纳差腹痛渐加重，于8月16日因上消化道出血死亡。

以上3例胰腺癌均以糖尿病发现在先，其中例2，3伴有上腹部疼痛，尤其例2多次检查未确诊，直至CA199明显升高，黄疸才确诊，说明胰腺癌多起病隐匿，早期无特异表现，个别出现腹痛多以胃病治疗，出现黄疸多为晚期，据报道胰腺癌确诊时仅有10%癌灶局限于胰腺，90%已转移，失去手术机会，故早期诊断很重要。目前尚未发现胰腺肿瘤早期特异指标，血糖异常，CA199升高可能预示胰腺损伤，本文3例均有血糖异常，故不应仅仅满足于糖尿病的诊断，在糖尿病人群积极筛查胰源性糖尿病，有望早期发现胰腺癌。原因可能是胰腺癌破坏胰岛B细胞，还可释放细胞因子，如白介素和肿瘤坏死因子，前者对B细胞产生细胞毒作用，而后者在高浓度下抑制胰岛素释放，导致糖尿病。因此对临床上出现的40岁以上，突发糖尿病而又无诱因，如肥胖等，血糖不是很高，无法解释的上腹腰背疼痛，消化不良，消瘦等，应高度怀疑胰腺肿瘤，进一步做肿瘤标志物，CT，MRI，胰胆管造影等检查，以早期诊断胰腺癌。