腹膜透析引发胸腔积液2例报告

腹膜透析引发胸腔积液2例报告

魏世远

魏世远（兖州矿业集团有限公司总医院肾内科山东兖州273500）

【中图分类号】R572.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0367-02

1病历资料

1.1患者男性，43岁，因尿毒症、移植肾失功，持续性非卧床腹膜透析（CAPD）半年，喘憋3天入院，患者半年前因尿毒症、移植肾失功，在我科行腹管之膜透析术,术后用百特公司生产的2.5%腹膜透析液2000ml×4次/天行CAPD治疗，患者规律腹透后食欲、精神好，从事收发室工作，每天超滤在1200ml左右，血尿素氮在20mmol/L左右,血肌酐在1000umol/L左右,1周前，病人发生感冒，体温约37.5℃，明显咳嗽、咳痰，自服阿奇霉素，入院前3天，病人于剧烈咳嗽后出现胸闷不适，腹透超滤液无明显减少。入院后测体温38.0℃，血压140/75mmHg,血尿素氮25.8mmol/L,血肌酐在1150.5umol/L,血ＷＢＣ11.5×109/L,HGB105g/L,胸片示双侧胸腔积液，右侧较多。

1.2患者女性，52岁，因尿毒症、持续性非卧床腹膜透析（CAPD）3月，喘憋1天于2012年11月20日入院，患者3月前确诊为尿毒症，在我科行腹管之膜透析术,术后一直用百特公司生产的1.5%腹膜透析液2000ml×3次/天、2.5%腹膜透析液2000ml×1次/天行CAPD治疗，透析后病人食欲、精神好，可从事日常家务劳动，每天尿量保持在1000ml左右，超滤脱水约500ml左右，血尿素氮15mmol/L左右，血肌酐在600umol/L左右，病人1天前弯腰抱起孩子后感觉胸闷，腹透液流出减少。入院后测体温36.5℃，血压150/85mmHg，血尿素氮21.2mmol/L,血肌酐在710.5umol/L,血WBC6.5×109/L,HGB95g/L,腹部平片示腹透管腹内段位置好，胸腔彩超示右侧大量胸腔积液。

2诊疗经过

入院后为病人行胸腔植管引流术，引流1天后病人胸腔积液流出仍不见减少，彩超示胸腔积液与引流前相比无明显较少，腹膜透析超滤液较少，有1例为负数，随用亚甲蓝1ml入腹透液腹腔灌入，胸腔引流液呈腹透液淡蓝色，证实胸腹腔交通。立即停止腹透，继胸腔引流，胸腔引流液逐渐减少，直至消失，并予血液透析隔日1次。10天后试灌入2.5%无腹透液1000ml，胸腔引流管中无液体流出，胸腔彩超未发现胸腔积液，病人无喘憋不适，1月后逐渐恢复正规腹膜透析，随诊未发现胸腔积液复发。

3讨论

腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透析液之间进行水和溶质的交换，通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除，并维持水、电解质及酸碱平衡，代替了肾脏的部分功能。其相比较血透而言，腹膜透析更加安全、快捷、方便及低廉的价格更易被病人接受，早年腹膜透析技术欠成熟，腹膜炎发生率较高，阻碍了腹膜透析的普及。近年来随着腹透技术的日臻完善，腹膜炎的发生率大幅度下降，腹膜透析逐渐被广大医务工作者及病人所接受，腹透病人数量大幅度增加，腹膜透析的并发症也日渐增多，较常见非感染性并发症有：腹痛、透析管引流不畅、水过多、管周渗漏等，腹膜透析引发胸腔积液相对较少,病人多于咳嗽、弯腰、负重、屏气等增加腹压动作后出现胸闷、憋喘、引流液减少，出现上述症状后应为病人行腹部平片检查，如腹腔内置导管位置好，可行胸腔彩超检查，可明确有无胸腔积液存在，证实有大量胸腔积液存在者，应为病人行胸腔植管引流，如引流液无逐渐减少，可在腹透液中加入亚甲蓝，胸腔引流液呈腹透液淡蓝色者证实胸腹腔交通，应立即停止腹透，暂时改为血液透析，经1-2周空腹后可试腹透，开始可灌入少量腹透液（如500ml）,胸腔引流管中若无液体流出，可逐渐增加腹透液灌入量，直至恢复常规透析。

胸腔积液原因为膈肌缺损，可以是先天性的，也可以是后天获得性的，另外，腹腔内压力过大是重要诱因。平素应嘱病人避免长时间咳嗽，如出现气管感染，应及时消炎、止咳，避免负重、屏气，保持大便通畅，避免各种增加腹腔内压力的动作，该报道2例，1例为剧烈咳嗽引起，另1例为弯腰抱起重物时诱发。另外要避免大容量腹膜透析液留置腹腔，腹内压较低的腹膜透析（卧位、低容量）可避免复发。