经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展

经皮腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的新进展

王胜

王胜(广西大化县人民医院530800)

【摘要】目的探讨腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中的临床手术应用，解决一般手术穿刺置管法放置位置的引流管在外科急腹症和闭合性腹部损伤中官腔偏小，容易堵塞的问题。方法对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46例患者的治疗进行回顾性的分析，其中应用sedinger法留置的中心静脉导管做经皮腹腔穿刺引流患者29例（A组），应用微创扩张引流治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的患者17例（B组），对两种方法进行对比综合分析，寻找手术治疗的共同点和关联性[1-2]。结果腹腔穿刺引流术微创扩张引流套件组管到堵塞率低于应用与中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min~150min，手术过程中出血量仅为10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。结论腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中，微创扩张引流套管穿刺置管术的引流效果临床表现良好，并发症几率低，在注意了手术操作技巧及腹腔镜解剖学特点的情况下具有较高的可行性，是临床治疗急腹征和闭合性腹部损伤的有效手术选择方式[3-4]。

【关键词】腹腔穿刺引流术急腹征和闭合性腹部损伤进展

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0075-02

腹腔镜技术在世界范围内发展的比较迅速，在我国现代化的医疗手术中已经有了一定的优势，此项技术已经被越来越多的外科医生运用到急腹症和闭合性腹部的外科诊断和治疗中，使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确及时的诊治。腹腔镜的探查以其准确行和可靠性为临床手术提供可准确的依据，为外科急诊临床工作提供了一种新的诊断治疗手段[5-6]。现就对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46里患者的治疗进行回顾性的分析。将这一临床数据整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料与方法

2010年-2011我医院外科应用腹腔镜技术诊治急腹症和闭合性腹部损伤患者共46例，本组病例中男性33例，女性13例，年龄16～67岁，平均年龄42岁。患者均为急性急腹症和闭合性腹部损伤患者，并伴随有局限性腹膜炎。患者中诊断为急性阑尾炎的18例，急性胆囊炎15例，胃十二指肠溃疡穿孔7例,粘连性肠梗阻1例,巧克力囊肿破裂2例,大网膜及小肠系膜血管破裂1例。

1.2临床治疗方法

手术是选用全麻，对患者建立人工气腹后，在脐下部位边缘穿刺10mmTrocar（套针）在电视下仔细观察患者肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、小肠、阑尾急盆腔是否有病变或者积液。如发现上腹部有病变，则应该选择在剑突下和右肋下穿刺10mm和5mm的Trocar插入操作钳进行手术[7-8]。本组患者中腹腔镜手术包括切除阑尾的患者共22例，胆囊切除患者39例；胃、十二指肠穿孔修补术6例，粘连性肠梗阻松解术1例。开腹手术主要包括：胃溃疡穿孔胃大部切除手术1例，小肠多发破裂性小肠切除肠吻合手术2例。

2结果

46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min～150min，手术过程中出血量仅为10～350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。

3讨论

3.1急性阑尾炎

在国外治疗阑尾炎的手术中，腹腔微创技术已经成为了治疗阑尾首选的方法。其优点是：创伤小、手术中和术后患者疼痛小，对胃肠的干扰小，术后恢复快、把很小、美容效果明显。对比之下，开腹切除阑尾手术直接从切口处取出阑尾容易造成切口处的细菌感染[9]。并且开腹手术的视野也极为有限，容易造成腹腔的清洗不干净，引流管放置不到位，炎性物质得不到有效的清除，手术后容易并发腹腔残余脓肿物和肠道的粘连，容易引发肠梗阻。相比之下，腹腔镜微创手术能对创口进行彻底的清洗，切口术后感染率明显的降低，具备了类似LC手术的各种优点：LA手术在对阑尾切除的同时能通过视频全面的对盆腔、结肠、小肠进行探查，是一般的阑尾切除手术难以做到的；容易探查和诊断胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、妇科疾病等，这样就极大的减少了对病情的误诊。在对本次46里临床患者的诊治回顾性分析中，我们认为，LA手术适合慢性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎；但是阑尾周围脓肿，中晚期妊娠合并醒阑尾炎，阑尾根部穿孔，部分盲肠腹膜后位阑尾局部粘连等这些临床症状应该进行会诊之后再确定合适的手术方案为宜[10-11]。

3.2胃溃疡及穿孔

随着医疗技术的发展，临床上治疗消化性溃疡的药物也日益显著病有效，使得十二指肠溃疡溃疡手术治疗此类疾病明显的减少。在消化性溃疡穿孔的治疗中，目前手术仍是治疗此类疾病的主要手段之一，一般采用穿孔单纯缝合术。腹腔镜溃疡穿孔修补术是继腹腔镜胆囊切除术之后开展较快的腹腔镜手术。在一般的临床手术中，具有操作简便，手术过程安全，对创口的冲洗彻底，并且手术实施过程中能方便的安置引流管。在本组病例中，仅有1例溃疡穿孔患者的手术过程是完善的，本组的其余病例通过腹腔镜治疗也去的比较满意的效果。

3.3急性胆囊炎

急性胆囊炎、胆石症此类病症的并发症与妊娠期的急腹症发病症状和几率也比较的相似。这主要是由于妊娠期孕酮增多使胆囊的张力降低，致使排空障碍产生，体内的细菌容易在此时繁殖感染，临床诊断显示，大多数的急性胆囊炎合并都伴有胆道结石症状。本组病例中急性胆囊炎、胆石症3例。此次急性胆囊炎患者中多数为女性患者。

3.4急腹征和闭合性腹部损伤

在近几年的临床诊治中发现，腹部外伤的发生率较高，严重的患者随时可能危及生命，治治疗的关键是要及时的诊断和处理是降低急腹症和闭合性腹部损伤的关键。尽管现代化的大医院都有先进的医疗设备并能及时的对大部分病人的病情得到确诊，但是仍有部分病人由于各种内外原因贻误了诊治的最佳机会，因此错过了治疗的最佳时机。从临床诊治学的角度来说，如果对这部分病人能及时的实施积极的腹腔镜探查手术，就能极大的降低此病的死亡率。作者通过查阅大量的国内外大宗文献病例报告，30%～50%的腹部闭合性损伤的病人行剖腹探查是非治疗的。国外有医学报道数据显示，在100例急腹症闭合性腹部损伤患者中，腹腔镜检查结果的准确率高达93%，其中46%的患者因为症状明显，不需要进行腹腔镜探查，这与作者的统计结果极为接近[12]。

总结，腹腔镜诊治急腹症和闭合性腹部损伤，不仅能准确的查明病变的部位和病变的程度，而且可以很好的完成很多操作性治疗。对急腹症患者进行腹腔镜探查术，既能避免不必要的开腹手术，又能最大限度的减少病人的痛苦，同时能确保创口不受感染。因此个人认为，对于急腹症是否要进行腹腔镜手术，要通过临床的仔细诊断，腹腔镜手术也不是万能的，要避免盲目开腹后再行切口手术和延长切口。

腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤的治疗中，腹腔镜的探查是准确安全、直观、微创的检查急治疗的主要手段，在急腹症的诊断和治疗中有不可否认的优点。腹腔镜微创手术的优点是手术时能对患者造成最为微小的伤口，并能降低伤口的感染率。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜在急诊外科的诊断治疗上降越来越占据主要的地位。腹腔穿刺引流术在外科急腹征和闭合性腹部损伤中，微创扩张引流套管穿刺置管术的引流效果临床表现良好，是临床治疗急腹征和闭合性腹部损伤的有效手术选择方式。

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