高龄急性心梗患者的健康护理指导

高龄急性心梗患者的健康护理指导

张红

张红（辽宁省沈阳市红十字会医院110014）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0281-02

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌持久而严重的缺血、缺氧所引起的心肌坏死,冠脉由狭窄到闭塞,合并血栓形成,使不稳定斑块破裂发生急性心肌梗死。临床工作中,我们通过观察发现心梗患者的心理变化对疾病的预后有着直接的影响,因为许多高龄的心梗患者不能及时的进行急诊PCI，因此针对性地采取有效的内科护理对策,是急性心梗患者身心康复的必要保证，也是取得良好临床治疗效果的前提。

1.急性心梗的早期临床表现

（1）突发的胸骨后或心前区剧烈而持续的疼痛，性质剧烈，有濒死感，含服扩冠药物缓解不明显，伴有胃肠道症状及冒汗，严重者可出现心衰、心律失常及心源性休克，甚至猝死。

（2）心电图检查ST段明显上升或下降，出现病理性Q波，T波倒置或增高。

（3）心肌酶学检查

①肌红蛋白起病后2小时内上升，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。

②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，（cTnI）于发病后11-24小时达高峰，可持续10-14天。

③肌激酶同工酶CK-MB升高。在起病后2小时内增高，16-24小时达高峰3-4天恢复正常。

2.急性心梗发病期的护理

2.1心理护理是基础

急性心肌梗死本身对患者即是一负性生活事件,必定引起心理应激。应引导患者适当地缓冲和应对这一刺激。帮助患者适应环境。要在日常护理工作中密切观察,仔细询问患者心理状态,因势利导。

（1）建立良好的医患关系,护理人员要注意自己的言谈举止,工作作风,认真负责,关怀体贴患者。

（2）治疗必须有的放矢,对患者职业性质、文化素养、家庭情况、兴趣爱好等全面了解,抓住主要矛盾。

（3）因人、因地、因时而异、灵活地进行心理治疗。

（4）心理治疗必须和临床治疗和护理同步进行。

2.2生活护理是前提

（1）急性心肌梗死后第1－3天绝对卧床休息，进食，排便运动由护士协助完成。（戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料,以防止发生心律失常。摄低盐、低脂、易消化、少产气的食物,少量多餐,避免过饱而增加心脏负担。

（2）养成床上排便的习惯,按摩腹部,必要时给予缓泻剂。以耐力性有氧运动为宜,勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜,常以增快的心率3～5分钟内恢复正常为标准。

2.3临床护理是关键

(1)急救药品和急救器械的准备。将患者迅速送入冠心病监护病房（CCU）,进行连续心电图监护,观察生命体征及血流动力学的监测。

(2)吸氧。一般采取鼻导管或鼻饲法吸氧,氧流量均根据医嘱和病情调节[1]。第1周给予高流量持续氧气吸入以4-6L/min为宜,症状缓解后改为低流量持续或间断吸氧,氧流量1-2L/min。在吸氧过程中，注意观察病人缺氧症状有无改善，有无氧中毒症状。

(3)迅速建立静脉通道,正确控制液体量和速度。接诊后尽快为患者建立静脉通道,以利于中心静脉压监测,心肺复苏及溶栓或PCI治疗,并维持血压,补充血容量、调节电解质,随时静脉治疗给药,对连续输液患者最好使用静脉留置针,一般保留3-7天,为防止下肢静脉血栓形成,尽量避免下肢静脉输液。注意观察液体的滴数，防止输液过快导致加重心脏负荷和诱发肺水肿。

(4)疼痛的护理。AMI急性期大多数患者胸痛不能耐受,而情绪紧张,烦躁不安,影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物,如度冷丁、吗啡及硝酸甘油等[2]。

(5)心电监护,及时发现病情变化。AMI患者常因精神紧张、情绪激动及过度疲劳等使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺增高,导致血压升高,心率增快,心肌耗氧量增加而使心肌梗死面积扩大,并发严重的心律失常、心力衰竭等症状。

2.4饮食护理是保证

急性心肌梗死患者急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。应少量多餐，每餐半饱或七八分饱，以免增加心脏负担同时并戒烟限酒。

3.出院指导

（1）积极治疗高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。

（2）制定作息时间和锻炼活动计划，锻炼过程中应注意观察有无胸闷、胸痛、心率加快，甚至心电图有改变的立即停止活动，并及时就诊。

（3）防备抗心绞痛的药物，如硝酸甘油片或速效救心丸等。

（4）合理饮食，食物宜清淡易消化，进食速度不宜过快，忌食辛辣刺激的食物。

（5）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、便秘、感染等。

（6）指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

心梗是心内科的急危重症,通过以上护理,加上合理的治疗方案,急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效。只有仔细观察病人的病情,根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导,合理安排饮食,保证足够的休息和睡眠,使用适量的止痛镇静药物,帮助患者正确认识本疾病,极大程度的使患者度过危险期。

参考文献

[1]陶彩芬.急性心肌梗死病人的护理[J].实用医技,2001,8(11):903.

[2]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.122-123.