促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛的护理

促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛的护理

胡晓敏

（贵阳市妇幼保健院；贵州贵阳550003）

【关键词】促肾上腺皮质激素婴儿痉挛副作用护理

Nursingstudyofcorticosteroidtherapyininfantswithspasm

Keywords:AdrenalcorticosteroidsBabyspasmsideeffectnursing

Huxiaomin

GuiyangWomenandChildren'sHealthHospitalGuiyang,Guizhou550003

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0120-02

婴儿痉挛又称West综合征,是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病,常用抗癫痫药物疗效差。近年来国内外应用促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗取得疗效[1-2]。我科自起用ACTH治疗12例婴儿痉挛,取得良好疗效,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象本组12例病例均为我科2016年1月～2018年4月在我科的住院患儿,其中男8例,女5例;年龄最小2月7天,最大11月25天。全部病例均符合1989年国际抗癫痫联盟关于婴儿痉挛的诊断标准。

1.2方法选用ACTH,规格为25U/2ml,使用剂量按1~2IU/kgACTH加入5%葡萄糖液80ml中静脉滴注,电脑输液泵维持8h,1次/d,连续4周。如2周后痉挛控制不满意可加量,连续2周。

2结果

2.1疗效标准完全缓解:治疗后痉挛发作完全控制;有效:治疗后痉挛发作次数减少≥50%;效差;治疗后痉挛发作次数减少≤50%;无效:治疗后痉挛发作无改善。静滴ACTH4周后,再进行疗效评价。疗效结果:显效4例,有效6例,效差2例,无效1例,总有效率为74%。

2.2副作用观察结果呼吸道感染1例,肠道感染l例,高血压l例,皮疹2例,低血钾1例。

3护理

3.1用药前护理已有呼吸道、消化道、皮肤等处感染积极治疗;仔细检查口腔、全身皮肤皱折处,排除霉菌性口腔炎或皮炎;抽血查血钾及空腹血糖。测量基础血压及体重并记录。测腋温6次/d,连续3d并记录。观察痉挛发作持续时间、发作表现、伴随症状,寻找痉挛发作规律,尽量在可能发作时间里行长程视频脑电图监测,监测到痉挛发作及同步脑电图对婴儿痉挛有诊断性意义。

3.2用药时护理

3.2.1ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被被感染的危险性增加。加强基础护理和消毒隔离是预防感染的重要手段。将患儿安置在单独病房内,和感染病人分开,减少探陪。室内开窗通风,每天空气消毒1次。做好口腔、皮肤、会阴部护理,预防霉菌感染及尿布皮炎。指导家长合理喂养,暂不改变饮食种类或添加辅食,餐具注意消毒。测腋温3次/d并记录。

3.2.2建立ACTH使用时的病情观察表格,表格包括日期、时间、精神状态、体温、血压、血糖、血钾、体重、皮肤、痉挛发作次数及表现等内容。血压每日测量三次，分别在输注ACTH前，输注ACTH4小时及输注ACTH结束后测量,小婴儿用普通血压计很难测量准确,可用心电监护仪的血压模块测量。血糖血钾每日测量二次，分别在输注ACTH前后测量、白细胞数、大便OB试验每周遵医嘱检测。体重每周测2次,体重增加过多要排除体内水钠潴留。ACTH过敏反应常见有皮疹、血管神经性水肿,过敏性休克少见,皮肤状况要每天观察,尤其需注意的是,在用药后期仍有过敏反应发生的可能。

3.2.3ACTH静脉注射时,血浆T1/2仅为15min,为了使肾上腺皮质达到最大兴奋,要求静滴时间维持8h左右。长时间的输液限制了患儿的活动,给其带来不舒适感,应协助家长做好生活护理和婴儿的安抚。ACTH治疗婴儿痉挛症，输液时间长而小儿血管较细,要有计划地选择静脉血管,避免后期静脉穿刺困难，使用静脉留置针,注意无菌操作和留置针穿刺部位的护理,留置针使用72~96小时为宜,防止静脉炎的发生。

3.2.470%～90%婴儿痉挛影响患儿的智力,远期预后普遍较差,且后续治疗时间长,家长的心理焦虑重,心理护理至关重要。

3.3用药后护理为防止急性肾上腺皮质激素撤退反应和痉挛发作反复,停止ACTH静滴后,需继续口服强的松起始剂量2mg/kg顿服，并逐渐减量。复查脑电图,和医生一起作疗效评价。做好出院准备及相关健康知识指导。

4.讨论

婴儿痉挛症是一种具有年龄相关性的癫痫性脑病，包括典型的三联征：特殊的痉挛发作、精神运动发育迟滞或倒退和脑电图呈现高峰节律紊乱。临床上较其他类型癫痫难以控制，预后很差，有70%~78%的患儿存在精神运动发育迟滞。ACTH通过抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素CRH的过度分泌和释放，起到抗惊厥作用。从而减少痉挛的发作改善患儿预后。有研究表明，ACTH治疗过程中可诱发或加重感染、应激性溃疡、高血压、高血糖及电解质紊乱等一系列不良反应。

ACTH作为治疗婴儿痉挛症的方案之一，其疗效肯定，而且它能促进婴儿痉挛症患儿神经认知发育，降低以后转变为其他类型癫痫发作的概率，改善预后。另外，在ACTH治疗过程中，护理人员应充分做好用药前准备，加强宣教，用药中认真、细致观察，及早发现并处理可能出现的不良反应，减少其对患儿机体的损害，从而提高ACTH疗效和患儿的生存质量。

总之，在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学、有效的护理指导，加强对不良反应的观察及处理，对顺利完成治疗计划有着重要的意义。

参考文献

［1］RiikonenR.Infantilespasms:therapyandoutcome[J].JChildNeurol.2004,19(6)∶401-404.

［2］陈国利,张月华,秦炯,等.ACTH治疗婴儿痉挛的临床疗效及影响因素[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7)∶406-408.