微创经皮肾镜碎石手术后出血预防方案探讨

微创经皮肾镜碎石手术后出血预防方案探讨

夏文豪王进峰

夏文豪王进峰

（浙江省衢州市衢化医院324004）

【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石手术后出血原因以及预防方案。方法回顾性分析2012年5月～2013年5月期间在我院进行经皮肾镜碎石术出血的87例患者，其中术后出血的患者有6例为实验组，5例患者采取夹闭肾造瘘管加用止血药物等保守治疗，1例患者经保守治疗无效后采取DSA术后栓塞止血。结果6例术后出血的患者经过治疗均得到止血，且止血效果显著，术后一般检查血常规、血压等均恢复良好。结论微创经皮肾镜碎石手术后出血可能与患者发生肾积水、合并感染、糖尿病等因素有关，在其预防治疗时夹闭肾造屡管、输血、应用止血药等保守疗法均可以取得较好的疗效，对于异位血管或动静脉瘘、假性动脉瘤等少见情况结合DSA术后栓塞止血也可以取得快速有效止血的目的。

【关键词】探讨微创经皮肾镜碎石手术后出血预防方案

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0227-01

经皮肾镜碎石术在临床上对于外科治疗泌尿系统的梗阻具有非常重要的作用，和输尿管镜术、体外冲击波碎石术一起组成泌尿系结石主要的临床疗法，并且由于其取得的效果显著，已经越来越取代传统开腹手术的疗法，降低对患者造成的创伤以及手术可引起的不良反应[1]。而随着微创手术的发展而来的微创经皮肾穿刺取石术更是在次基础上进一步降低了手术风险提高治疗效果。但是，在术后部分患者可出现出血现象甚至出现大出血，导致生命危险因此，为了探究微创经皮肾镜碎石术后出血的原因，为预防术后出血提供预防方案，我院特回顾性分析了微创经皮肾镜碎石术后出血患者的资料进行分析原因，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年5月～2013年5月期间在我院进行经皮肾镜碎石术出血的87例患者，其中术后出血的患者有6例，年龄45～76岁，平均年龄为（60±2.1）岁，其中男3人，女3人。

1.2方法

对于所有患者均在术前应用肾血管CTA预测风险，取膀胱截石位硬膜外麻醉。术中应用B超检测患者出现肾积水的发生率、以及检测患者合并糖尿病的发生率。且所有患者均在C臂或螺旋CT定位下从穹窿部精确穿刺以减少术中出血的发生率。对于术后出血的患者，小静脉出血可夹闭肾造瘘管加用止血药物，异位血管或动静脉瘘、假性动脉瘤等少见情况结合DSA术后栓塞止血，而术后没有出血患者仅采取一般护理措施。

1.3观察指标

观察记录术后出血患者肾功能、合并感染或糖尿病、一期取石等情况。

2结果

对出血患者术前术后情况的比较可以发现，术后出血的发生率占66.67%，合并感染的发生率为50.00%，合并糖尿病的发生率为33.33%属于一期取石的占83.33%。

3结论

经皮肾镜取石术能够较快其高效的将肾脏内结石取出，有效缓解患者痛苦。但是早期经皮肾镜取石不仅疗程长并且需经皮肾造疹，对肾脏本身功能的影响较大，同时还较易发生出血现象，严重者可导致死亡。但随着微创技术的发展，将其与经皮肾镜碎石术结合应用于肾内结石的外科治疗，不仅可以降低手术给患者带来的创伤，缩短疗程，同时能够很好地降低患者出血的发生率，已渐渐成为临床治疗泌尿系结石的重要手段[2-3]。但是少数患者在进行微创经皮肾镜碎石手术后出现出血症状，通过上述实验可以看出，导致患者术后出血的因素有很多，包括患者发生肾积水，合并糖尿病，术后出现感染等。对于出血患者的治疗，可进行压迫、输血、止血药等保守疗法，并且可取得较好疗效[4]。但极少数患者因异位血管或动静脉瘘、假性动脉瘤等少见情况保守治疗无效，通过结合DSA术后栓塞止血取得疗效。有报道指出：起微创经皮肾镜碎石手术后出血时出现肾造屡管和导尿管引流出颜色鲜红尿液，并有大量血块，血红蛋白进行性下降或B超和CT提示肾血肿进行性增大等情况应及时进行DSA术后栓塞止血。这些预防方法都能够得明显疗效，且术后未出现明显并发症[5]。

总之，可引起微创经皮肾镜碎石手术后出血的因素较多，对于其的预防科采取夹闭肾造瘘管加用止血药物，或保守治疗无效时结合DSA术后栓塞止血。

参考文献

[1]陶玫玫，邓晓俊.1期多通道微创经皮肾镜碎石术治疗树枝型肾结石的临床护理[J].临床医学，2013，33（8）:122-124.

[2]张华，许先有，张水文，等.微创经皮肾镜碎石术后出血的护理体会[J].临床误诊误治，2010，23（5）:112-114.

[3]曹水原，曾隆桂，陈振业.微创经皮肾镜碎石取石术并发严重出血原因分析及防治方法[J].吉林医学，2014，35（13）:2895-2896.

[4]魏建军，赵瑜，秦建瑞.经皮肾镜取石术出血原因分析及对策[J].河南科技大学学报(医学版)，2011，29（4）:287.

[5]刘向伟，邓西元，路彦伟，等.微创经皮肾取石术围术期出血的防治[J].山东医药，2012，52（19）:72.