46例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理

46例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理

李红黄丹红

李红黄丹红梁柳姨广西南宁市妇幼保健院新生儿科广西南宁530011）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0333-02

【摘要】目的探讨新生儿坏死性小肠结场炎危险因素，提高对新生儿诊断治疗及护理的认识。方法分析本科46例新生儿病例。结果新生儿临床表现不典型，早产、窒息、感染及不合理喂养为主要危险因素。应早期发现早期治疗，合理喂养，精心护理。结论加强孕期保健，减少早产、窒息发生，正确喂养，细心观察，精心护理，早期诊断治疗，可以降低新生儿的发生率及病死率。

【关键词】坏死性小肠炎新生儿护理

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期危及生命的肠道疾病，随着新生儿科学的发展及新生儿护理进步，未成熟儿的成活率增加，发病率也有增加的趋势。做好早期临床观察，采取相应护理措施，早诊断早治疗与愈后关系密切。本文对我科2009年1月至2011年1月收治46例新生儿病例进行回顾性分析，现报告如下：

1资料

1.1一般资料将2009年1月至2011年1月在本科NICU收治46例新生儿病例，其中男27例，女19例。日龄≤24小时～5天，胎龄28～40周，其中≤34周26例。出生体重800克～1000克3例，1001克～1500克8例，1501克～2000克15例。新生儿窒息10例，新生儿呼吸窘迫综合症2例，继发于肺炎2例，黄疸，ABO溶血共6例，全部均有喂养史。

1.2诊断标准根据吴圣楣等改良Bell的分期标NEC准，ⅠA，ⅠＢ，疑似；ⅡA，确诊（轻度）；ⅡB（中度）。影像学检查ⅠA，ⅠＢ肠管正常或扩张，轻度肠梗阻。ⅡA，ⅡB，肠管扩张，梗阻，肠壁积气征。ⅢA（严重肠损伤）；ⅢB（严重肠穿孔）；肠管扩张，梗阻，肠壁积气征，门静脉积气和腹水[1]。

1.3护理措施

1.3.1母乳喂养，母乳是患儿最理想的食物，容易消化吸收，并且含有丰富的免疫物质,如果喂养困难者，没有母乳，可用深度水解蛋白奶霭尔舒喂养。

1.3.2喂养后严密观察喂养不耐受症状，如有无呕吐，腹胀，有管饲者应在每餐前回抽胃内容物，如胃储留大于其奶量的1∕3，或有咖啡样物,立及报告医师，停喂一次或暂禁食。

1.3.3对早产低体质儿给予相关护理措施,如非营养性吸吮、腹部抚触、持续微量喂养、俯卧位等护理干预措施，能够促进胃肠功能成熟，促进肠蠕动，加快胃排空，提高早产低体质儿喂养的耐受性，减少NEC的发生。

1.3.4密切观察大便情况,注意大便颜色,性质,发现异常及时报告医生,给予禁食。警惕NEC的发生。

2结果

2.1分期及主要临床表现Ⅰ期24例，均有胃潴留，腹胀，呕吐，大便潜血阳性。Ⅱ期19例，体温不稳定，呼吸暂停，心动过速或少动；嗜睡，胃潴留，腹胀，呕吐，大便潜血阳性。肠管扩张，梗阻，肠壁积气征，Ⅲ期3例，除有上述症状外，出现弥漫性腹膜炎，腹壁红肿，腹腔积气。其中一例发生肠穿孔，转外院手术治疗，其余全部治愈。

3讨论

3.1坏死性小肠的病因多数学者认为NEC的发生与胎龄、感染及其炎症反应、缺血缺氧、喂养方式等方面有关。以上因素通过影响肠粘膜的血液供应，导致局部供血不足，致使肠道蠕动异常，使食物在肠道堆积，增加细菌的繁殖，最终导致NEC的发生[2]。以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要临床表现。轻症只表现为腹胀及胃潴留，严重患儿可伴全身中毒症状，并伴中毒性肠麻痹。X线检查早期为小肠轻中度胀气，以后可有肠管扩张，肠壁门脉积气，病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点。治疗上需绝对禁食7～10天，抗感染，胃肠减压治疗，必要时可用静丙增强免疫力。

3.2不成熟的防御功能大多数NEC发生在早产儿，提示早产儿不成熟的肠道防御机制是NEC最主要的危险因素，早产儿肠道入侵屏障功能差，和产生抗体的反应能力底下，有利于病原菌的入侵，早产儿胃酸分泌少，肠激酶和胰蛋白酶活性低，对多种有害的肠道毒素水解能力有限[3]。

3.3感染是发生NEC常见原因，特别是早产儿，多发生在1500克以下极低体重儿，本组有26例早产儿，其中体重在800克～1000克3例，1001克～1500克有8例。主要是在于早产儿肠道功能还未发育成熟，因此患儿处于胃酸低，肠蠕动弱，食物滞留难消化的情况下，即增加食物发酵的机会，又增加肠内致病菌落发展的危险性，肠道糖酶活性不高，使小肠未消化的糖过高，NEC发生率高[4]。临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐，呕吐物带有胆汁或咖啡样物，一般先有腹泻，排水样便，起病1-2天后排血便，可为鲜血、果酱样或黑便，或仅于大便中带血丝。发生腹膜炎表现为腹壁微红、稍肿、腹肌紧张，感染中毒表现严重可伴精神萎靡，反应差，伴体温不升，皮肤青紫，黄疸，休克，酸中毒，并发败血症、全身中毒症状严重。如发生肠穿孔，则有气腹，早期小肠轻中度胀气为主，进展期肠管中度扩张。

3.4饮食因素开奶后不合理喂养，如渗透浓度太高、奶量增加太快被认为是NEC发生的重要原因[5]。高渗喂养使大量的液体从肠壁血管进入肠腔，损害肠粘膜，快速过量喂养（增加奶量过多过快）可导致糖蛋白吸收不良，细菌发酵产生大量气体导致肠腔膨胀，压力增高，肠粘膜缺血引起损伤。因此，提倡母乳喂养，母乳渗透压适宜，而且可以提供免疫物质，增加胃肠道免疫防御功能。

3.5缺氧窒息造成患儿缺氧后，机体防御功能异常，血液会重新分布，肠系膜血管收缩严重，在保障心脑重要器官的正常的血液供应后，肠管血流量显著减少，从而导致肠系膜缺血性损伤[6]。对有窒息史患儿喂养不能过早、过量，过快、避免引起NEC的发生。

3.6密切观察病情变化，有无腹胀、呕吐、血便及全身感染中毒症状。在所有喂养不耐受症状中，腹胀是最敏感、最具有参考价值的体征之一。每次喂奶前都必须及时评估患儿有无腹胀的发生，是发现NEC的关键，如出现腹胀，胃潴留等，均应高度怀疑NEC，绝对禁食。用鼻饲管持续抽吸胃内容物，持续胃肠减压，静脉供给液体、电解质和营养物质。轻症禁食5～6天，重症10～15天。待腹胀呕吐消失，肠鸣音恢复，大便潜血转阴，腹部平片恢复正常，有觅食反射，临床一般情况好转，可开始恢复饮食，喂养必须从少到多，从稀到浓地逐渐增加。

3.7合理喂养，可预防及减少NEC的发生，我科对胎龄小于32周，体重在1500克以下早产儿，早期首选母乳，不足时，给早产儿配方奶，采取微量喂养。（0.5～1.0ml／㎏／h）对胎龄小于30周，喂养不耐受者，给予深度水解蛋白配方奶霭尔舒，持续微量喂养，用微量持续入30min-1h,休息2h,并给予相应综合护理干预措施，如腹部按摩、非营养性吸允、俯卧位等，有助于促进胃肠动力和胃肠功能成熟；促进新生儿胃肠激素和胃酸的分泌，帮助肠道消化能力，加快胃肠排空，有效地减少了早产儿喂养不耐受的发生。

3.8治疗抗感染，早期可选用第二代头孢类抗生素，伴有贫血和严重鲜血小板减少时，可给予输血和血小板。如气腹、腹膜炎症明显或内科治疗无效者，给予外科治疗。继续给予监测血糖、生命体征、禁食、胃肠减压、抗感染、静脉营养治疗。

3.9本科继发ABO溶血，黄疸的9例NEC,从理论上找不到直接致病因素,是否如吴圣楣等[1]指出和医院内流行，以及坏死源型细菌流行等有关。还待以后进一步探讨。

综上所述，做好孕期保健，减少早产儿、窒息儿的发生率，对高危新生患儿密切观察喂养耐受情况，提倡母乳喂养，出现喂养不耐受应高度警惕NEC。强调早发现、早诊断、早治疗，正确喂养，精心护理，从而降低NEC的病死率。

参考文献

[1]吴圣楣,陈惠金,朱建幸,储淞雯.新生儿医学[M].上海科学技术出版社,2006,1:702-704.

[2]陈永红,儿科疾病诊断疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:12-14.

[3]张永骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学（第二版）人民卫生出版社.

[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M](第3版).北京:人民卫生出版社,2003:509.

[5]金汉珍,黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M](第3版).北京:人民卫生出版社,2003:192.

[6]杨云江.新生儿坏死性小肠结肠炎46例临床分析[J].医学信息,2006,19（4）:79-80.