氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的效果分析

氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的效果分析

陈小芳

陈小芳

广元市中医院麻醉科四川广元６２８０００

【摘要】目的探究氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的效果.方法选取５８例拟行非插管全麻患儿,并根据字数表法将其分为对照组(n＝２９)与观察组(n＝２９).对照组采用氯胺酮麻醉,观察组采用氯胺酮复合七氟醚麻醉.结果对照组手术时间(４０．３±１５．６)min,观察组手术时间(４２．０±１４．７)min(P＞０．０５).;对照组不良反应发生率８６．２１％,明显高于观察组的１３．７９％(P＜０．０５);对照组氯胺酮应用总量(１３５．０±３９．２)mg,明显高于观察组的(４１．８±１５．６)mg(P＜０．０５).结论与单独应用氯胺酮相比,氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的应用,其麻醉用量较少,患儿血流动力学较稳定,不良反应发生率较低.【关键词】氯胺酮复合七氟醚;小儿非气管插管;效果Theanalysisofusingketaminecombiningsevofluraneinnon－trachealintubationgeneralanesthesiainchildrenChenXiao－Fang【Abstract】Objective:Theeffectofusingusingketaminecombiningsevofluraneinnon－trachealintubationgeneralanesthesiainchildren．Methods:Choosed５８casesofnon－trachealintubationgeneralanesthesiachildrentopideintostudygroupandcontrolledgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwithketamine,thestudygroupweretreatedwithketaminecombiningsevoflurane．Results:Theoperationtimeofcontrolledgroupwas(４０．３±１５．６)min,nodifferencewith(４２．０±１４．７)ofstudygroup(P＞０．０５)．Theincidenceofadverseeffectsofcontrolledgroupwas８６．２１％,higherthan１３．７９％ofstudygroup．Theamountofketaminwas(１３５．０±３９．２)mg,higherthan(４１．８±１５．６)mgofcontrolledgroup．Conclusion:Usingketaminecombiningsevofluraneinnon－trachealintubationgeneralanesth【Keseiyaiwnorcdhsil】dreniseffectivetoextendinclinic．Ketamine;Non－trachealintubationgeneralanesthesia【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１７－０２

氯胺酮是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药,在小儿麻醉中广泛应用,其在应用的过程中,会出现与剂量相关的不良反应,例如视觉模糊以及呼吸抑制等;应用较大剂量的氯胺酮,能够促使呼吸道腺体与唾液腺分泌明显增加,苏醒时间延长等[１].七氟醚是一种新型的吸入性麻醉药物,具有苏醒时间短,心血管较稳定,不会对呼吸道的分泌物增加等多种优势.为了探究氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的效果,现选取本院５８例拟行非插管全麻患儿进行不同方式的麻醉,具体情况报告如下:

１资料与方法１．１一般资料选取本院２０１４年１０月~２０１５年８月收治的５８例拟行非插管全麻患儿的临床资料,全部患儿都没有先天性心肺疾病,没有其它合并症.都满足非气管插管全麻指征.并根据字数表法将其分为对照组(n＝２９)与观察组(n＝２９).观察组年龄３~６岁.男１８例,女１１例.体重９~２２kg.４例隐睾,８例鞘膜积液,５例阑尾炎,１２例非嵌顿斜疝.对照组年龄４~５岁.男２０例,女９例.体重１０~２２kg.６例隐睾,７例鞘膜积液,６例阑尾炎,１０例非嵌顿斜疝.两组患者在基本资料方面的对比(P＞０．０５)１．２方法患儿术前严格禁食禁饮,麻醉前３０分钟,每千克肌注０．０１~０．０２mg的阿托品.对患儿的平均动脉压、心率以及血氧饱和度等进行密切监测.对照组患儿每千克肌注５mg氯胺酮,利用面罩吸氧,氧流量为每分２L.观察组每千克静脉注射１mg的氯胺酮后,加５％的七氟醚与氧面罩混合吸入,迅速诱导,氧流量为每分２L,连续吸入麻醉,手术中通过心血管的具体反应情况再追加静脉注射０．５mg/kg的氯胺酮.术后完全苏醒以后,对患儿进行１１~３０min的观察,直至生命体征－＋??稳定后将其送回病房.１．３观察指标术中对患儿的生命体征给予密切观察,并对麻醉诱导期、手术切皮时以及苏醒期的心率、平均动脉压以及血氧饱和度给予准确记录,并对患者出现的不良反应与手术时间等进行密切观察与统计.１．４统计学分析本组研究中全部数据都选择SPSS１７．０统计软件对数据进行统计,计量资料利用(X±s)表示,P＜０．０５,具备统计学意义.

２结果２．１两组患儿在麻醉期平均动脉压、心率以及血氧饱和度方面的对比两组患儿全部完成手术治疗,对照组手术时间为(４０．３±１５．６)min,观察组手术时间为(４２．０±１４．７)min,两组对比(P＞０．０５).与观察组相比,对照组在麻醉诱导期与手术切皮时的心率与平均动脉压都存在明显的上升,(P＜０．０５).见下表１.表１两组患儿在麻醉期平均动脉压、心率以及血氧饱和度方面的对比(X±s)

注:与对照组同一时点对比,?P＜０．０５.２．２两组不良反应发生率与氯胺酮用量情况对照组中有２５例患儿出现不良反应,其中包括７例呼吸道分泌物增多,３例呼吸抑制,７例苏醒期躁动,８例苏醒延迟,不良反应发生率８６．２１％;观察组中有４例患儿出现不良反应,其中包括１例呼吸抑制,１例苏醒期躁动,２例苏醒延迟,不良反应发生率１３．７９％.对照组不良反应发生率明显高于观察组(P＜０．０５);对照组氯胺酮应用总量为(１３５．０±３９．２)mg,观察组氯胺酮应用总量为(４１．８±１５．６)mg,对照组明显高于观察组(P＜０．０５).

３讨论氯胺酮存在呼吸道分泌物增加等多种不良反应,随着患儿的年龄越小,氯胺酮的反应越差,麻醉过程中的可控性也越差[２].单独应用氯胺酮在手术中需要反复追加才可实现满意效果,麻醉管理难度较大,还会导致体内氯胺酮大量的蓄积,患儿术后苏醒时间有所延长.七氟醚是一种无色的液体,具有烷气味,挥发性较强,不容易溶于水,具有呼吸道刺激性较小等优势[３].七氟醚具有镇痛与松弛肌肉的效果;抑制循环较弱.吸入七氟醚对小儿食管的下段括约肌张力存在较弱的影响,在小儿麻醉诱导的过程中,避免反流误吸的现象,

降低喉痉挛等的出现.但是单纯七氟醚麻醉不能有效抑制应激反应,且在诱导和苏醒期容易发生躁动,学龄前儿童吸入七氟醚更易发生躁动,其机制可能是由于苏醒太快、中枢恢复时间不一,皮质下中枢已被激活而大脑皮质还处于抑制状态,由于功能完整性,小儿对感觉的反应和处理能力受影响,在声音、光等有害刺激下容易诱发躁动.小剂量氯胺酮可显著降低七氟醚引起术后躁动的可能,原因可能是氯胺酮抑制了吸入麻醉药的醚键在中枢神经系统作用,而这正是七氟醚引起术后躁动的原因之一.另外,氯胺酮可使肢体肌力增强,而七氟醚有一定的肌肉松弛作用,二者相抵消,降低了手术难度,缩短手术时间,减少麻醉药物用量.

本研究结果表明:对照组手术时间(４０．３±１５．６)min,观察组手术时间(４２．０±１４．７)min(P＞０．０５).与观察组相比,对照组在麻醉诱导期与手术切皮时的心率与平均动脉压都存在明显的上升,(P＜０．０５);对照组不良反应发生率８６．２１％,明显高于观察组的１３．７９％(P＜０．０５);对照组氯胺酮应用总量(１３５．０±３９．２)mg,明显高于观察组的(４１．８±１５．６)mg(P＜０．０５).说明,小剂量氯胺酮复合七氟醚对小儿非插管全麻中的应用,其麻醉过程较平稳,术中血压与心率波动较小,患儿自主呼吸,促使踢动的出现与氯胺酮的剂量明显降低,患儿术后清醒较快,不良反应发生率较低.综上所述,与单独应用氯胺酮相比,氯胺酮复合七氟醚在小儿非气管插管全麻中的应用,其麻醉用量较低,患儿血流动力学较稳定,不良反应发生率低.但还需要与患儿的具体情况与身体素质对药量进行合理的控制,术中对患儿的生命体征密切观察,确保呼吸道的顺畅.

参考文献[１]张青枝,冀相彬．单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全麻效果比较[J]．山东医药,２０１３,５３(２):６９－７０．[２]苏文婷,黄庆,廖燕凌等．儿科手术中应用氯胺酮复合七氟醚行非气管插管全麻的临床效果及安全性探讨[J]．数理医药学杂志,２０１５,２８(１):７７－[７８,７９．３]袁宏才．浅谈氯胺酮复合七氟醚对行斜疝手术的患儿进行全身麻醉的临床效果[J]．当代医药论丛,２０１４,１２(１４):２０６－２０７．