静脉推注荧光素钠不良反应观察及护理对策

静脉推注荧光素钠不良反应观察及护理对策

刘跃芬

刘跃芬(湖南省娄底市中心医院417000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0303-02

【摘要】目的探讨静脉推注荧光素钠不良反应发生的护理对策，以提高荧光素钠用药的安全性。方法对262例静脉推注荧光素钠患者进行密切观察，随时询问自觉症状，推注前后测量血压、脉搏，记录不良反应发生的情况。结果262例患者中有10例发生了不同程度的不良反应，其中1例在过敏试验过程中发生了过敏性休克，不良反应发生率为3.8％。结论静脉推注荧光素钠时，病人不宜空腹，要先做好过敏试验，严密观察病情变化，做好心理护理，加强相关护理措施，可以减少和杜绝不良反应的发生。

【关键词】荧光素钠静脉推注护理

应用荧光素钠进行眼底血管造影，可以了解眼底视网膜的循环状况，对于眼底病的诊断、指导治疗、治疗前后对照及判断预后均有重要意义[1]。荧光素钠是一种诊断用药，是一种染料，流经小血管时，能在紫外线或蓝色光激发下透过较薄的血管壁和粘膜呈现绿色荧光，从而显示眼底小血管的行径和形态[2]。荧光素钠使用前要做过敏试验，试验无反应者再静脉推注。这就要求在静脉推注荧光素钠时，要认真遵守护理操作规程，确保荧光素钠用药的安全性。本院自2010年10月～2012年8月做眼底造影262例，在静脉推注荧光素钠时，发现l0例患者发生了不同程度的不良反应，其中1例发生了过敏性休克，经过及时处理，患者全部无生命危险，除l例未做完检查，其余的病人都顺利完成了检查。现将护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组病例262例，男140例，女122例，年龄20—78岁，既往有糖尿病、高血压、心脏病史，肝肾功能基本正常。先用1％荧光素钠10毫升做静脉过敏试验，无反应者，再静脉推注l0％荧光素钠3毫升，要求在4秒钟内推注完毕。

1.2注射方法

眼底荧光造影前应先扩瞳，并作眼底检查。注射荧光素钠前30分钟口服甲氧氯普胺(胃复安)10mg和扑尔敏4mg，测量血压、脉搏并记录。首先用10％荧光素钠0.1ml加生理盐水10毫升配制成过敏试验溶液。在肘部扎上压脉带，选择大静脉血管，常规用络合碘消毒皮肤，穿刺见回血后松开压脉带开始缓慢推注过敏试验溶液，随时询问病人自觉症状，叮嘱病人如有不适，及时告知医务人员，不能强忍，严密观察病人面色、表情，测量血压、脉搏，l0-15分钟推完试验溶液后，如患者无反应，再将l0％荧光素钠3ml在4秒钟内推注完毕，测量病人血压、脉搏并记录。

1.3观察指标

在静脉推注荧光素钠前要认真询问患者既往是否有严重的过敏史，特别是有碘过敏史。排除下列不宜做此项检查的情况：收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg；空腹血糖>10mol/L；心、肝、肾功能不全；有哮喘病史；空腹。严格遵守操作规程，在静推前后测量和记录病人血压、脉搏。静推过程申，严密观察病人面色、表情，随时询问自觉症状。推完药物后继续观察30分钟，及时记录不良反应发生情况，主要观察是否有恶心、呕吐、胸闷、眩晕、局部或全身荨麻疹、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、血压下降等不良反应，将所收集的数据进行统计学处理。

2结果

2.1发生不良反应的主要症状，发生率见表1。

表1不良反应主要症状、发生率

结果显示，不良反应中恶心、呕吐发生率最高，其次是局部或全身荨麻疹发生率高。

3讨论

3.1不良反应相关因素分析[3]

3.1.1恶心呕吐是出现最早、最多的不良反应。由于推注速度快，进人体内的药物在短时间增多，对胃肠粘膜刺激性增大，病人就出现胃肠反应。

3.1.2局部或全身荨麻疹、面色苍白、冷汗、血压下降为过敏反应，一部分病人在做过敏试验时发生，大多数病人在过敏试验中无反应，在静推中或静推后发生。这是因为人体存在个体差异，对荧光素钠表现出速发或迟发型过敏反应。

3.1.3胸闷、眩晕：因为该药可引起心跳加快，血管扩张，由于推注过快，药物在体内浓度短时间增高，可导致胸闷、眩晕。

3.2护理措施

3.2.1心理护理：注射前，应了解患者的心理状况和身体素质，向患者讲解检查的目的、方法、步骤、所需时间、配合要领和注意事项，使患者有思想准备，克服紧张和恐瞑的心理，耐心接受检查。

3.2.2做好过敏试验：在做过敏试验前，要详细询问病史、过敏史，特别是对碘是否有过敏史。有严重过敏体质的人不能做过敏试验。在过敏试验中，要叮嘱病人，如有不适症状，一定要及时告知医务人员，不要强忍。过敏试验时间要充足，缓慢推注药物l5分钟，观察病人无任何不适，再推注造影剂量。

3.2.3严密观察病情，熟悉药物反应与过敏性休克的鉴别，在过敏试验和静推过程中，注意观察病人的面部表情，用药后的反应和微小的变化。询问患者。自觉症状，如出现恶心、呕吐、胸闷、眩晕、出冷汗等应鉴别系情绪紧张、药物副反应，还是药物过敏反应。同时，根据情况及时处理。病人如果有恶心呕吐就张口用力深呼吸，不要紧张。如果有胸闷、眩晕、出冷汗，应立即给病人吸氧，保持静脉通路通畅，病人安静休息一会。

3.2.4造影前要叮嘱病人进食、进水，不宜空腹，保持胃内有食物。检查前半小时口服胃复安10mg，扑尔敏4mg。

3.2.5过敏性休克的抢救和护理。本组病例262例中，有1例在做过敏试验中发生严重的过敏性休克。患者朱某某，50岁，因高血压、视力下降行眼底造影检查。在静推过敏试验药物3分钟时，开始出现恶心、呕吐，嘱病人张口用力呼吸，放松情绪，减慢推注速度，未见好转。随即病人出现脸部皮肤瘙庠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，立即停止推注，用10％葡萄糖维持静脉通路，病人平卧，给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg，3分钟后症状无明显缓解，出现胸闷、呼吸困难，测血压80／50mmHg，立即静推地塞米松10mg,肌注异丙嗪25mg、肾上腺素0.5mg，静推50％葡萄糖40ml加葡萄糖酸钙10ml；静脉滴人5％葡萄糖200ml加多巴胺20mg。2小时后患者恢复正常，步行离院，造影检查未做。

3.2.6加强防护措施，掌握禁忌症。在检查前30分钟，口服胃复安10mg、扑尔敏4mg,以防止药物不良反应的发生。准备好抢救药物和器材：肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙、多巴胺、氧气筒等。对肝、肾功能严重损害者、哮喘史和其它过敏性疾病者、先天性和缺血性心脏病患者禁止用荧光素钠做眼底检查。

参考文献

[1]黄叔仁，张晓峰主编.眼底病诊断与治疗[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2003：13.

[2]陈新谦，金有豫主编.新编药物学[M].第l2版.北京：人民卫生出版社，1998：730.

[3]谭运兰.静脉推注泛影葡胺不良反应观察及护理对策[J].当代护士，2007，6:78-79.