周勇（新疆乌鲁木齐宝钢集团八钢公司职工医院口腔科新疆乌鲁木齐830022）
【中图分类号】R788+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0221-01
年轻恒前牙冠折是儿童牙科的常见病，其治疗方法很多，本组对断端再接术修复的疗效进行回顾分析，表明此法可以较好恢复牙冠外形和功能，值得推广应用。
1材料和方法
1.1病例选择
门诊年轻恒前牙冠折并接受断端再接修复的患儿13例15个牙，年龄8～14岁，平均11.2岁，均为上颌前牙冠折，无根折、牙槽骨折裂和口腔颌面部严重软组织伤，游离端不超过患牙牙冠的2/3，折断部位位于龈上且游离端保存完好。其中单纯牙冠折断6个牙，冠折超过患牙牙冠的1/3（断端完全分裂）；冠根斜型折断9个牙，冠折超过患牙牙冠的1/2。15个冠折牙中牙根已发育完成的8个牙，牙根未发育完成的7个牙。
1.2方法
治疗步骤：①牙根已发育完成的患牙行根管治疗术后再接修复，
牙根未发育完成的患牙行活髓切断术后再接修复。局麻下从断端开髓进行根管治疗术或活髓切断术，聚羧酸锌水门汀垫底，玻璃离子水门汀暂补，观察1～2周，如无任何临床症状，且活髓切断术后牙髓状态良好，再择期接受断端再接修复治疗。②设置钉道在两端牙本质对应处，制作深0.5～1mm钉道，常规放置牙本质钉。③酸蚀：釉质酸蚀髓剂（Gluma）酸蚀断端及游离端釉质30s，然后冲洗吹干。④黏结（Panavia双重固化树脂黏结系统，Kurary公司，日本）：按说明书要求操作。在两断端分别涂黏结剂，各光照30s。然后将调拌好的树脂黏结剂均匀涂在两端，断端再接，复位压紧，剔除断缝周围多余树脂，光照各面1min，使其充分固化后打磨断缝周围多余树脂，抛光，避免患牙咬合接触，嘱不咬硬物。
2结果
术后经1年观察，再接断牙牙冠牢固，外形恢复正常，牙冠颜色无明显改变，咬合关系正常。X线显示患牙根部情况良好，无炎性反应，活髓切断术后再接修复患牙根尖继续发育。
3讨论
年轻恒前牙牙冠折断在儿童，青少年发生率极高，主要原因有二：①青少年时期活动性强，常因运动、玩耍而摔倒，甚至发生意外事故造成。②前牙处于面部较为突出的位置，容易受伤并发生冠折。上颌前牙折断严重影响患儿咬合功能及外形，对患者发音及心理发育造成不良影响。因此，前牙折断主张及时修复，恢复外形及功能。
儿童前牙冠折的修复方法常见有复合树脂修复和冠修复。随着黏结材料和技术的发展进步，愈来愈多的学者报道了冠折的再接修复技术。树脂直接修复，虽然能很好修复外形，但色泽、形态仍离正常牙有一定差距。随着黏结技术的发展，冠修复因其去除健康牙体组织较多而不再是必然的选择。冠折牙断端再接修复术，以牺牲最小的牙体组织而恢复牙体外形，再接牙的外形与正常牙一致，颜色无明显改变，而且操作简单，可一次完成，疗效确切肯定，在不受外伤、不咬硬物时可长久保存，值得推广。其缺点是功能较差，有些病例将来需要接受全冠修复治疗。
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