脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法观察

脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法观察

范智慧张泽慧

范智慧张泽慧（内蒙古锡盟医院内三科026000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0251-02

【摘要】目的观察脑卒中后球麻痹患者不同鼻饲方法的效果。方法将在本科住院的40例脑卒中后球麻痹的患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予全天鼻饲液持续泵入法，对照组给予传统的200ml注射器注入法、15min内喂完，2组均连续进行肠内营养20d。结果观察组的误吸、呕吐、腹胀腹泻、胃管堵塞的发生率均明显低于对照组。结论采用鼻饲泵持续泵入的鼻饲方法能有效降低脑卒中后球麻痹患者的肠内营养并发症。

球麻痹是脑血管病的常见并发症之一，患者主要表现为吞咽功能障碍，导致饮水呛咳、摄食功能障碍，从而使蛋白质、热量的摄入不足致营养素缺乏、免疫功能低下，并使肺感染的机会增加。早期应用肠内营养并同时给予康复治疗已经成为球麻痹患者的常规治疗方法，但不同的鼻饲方法所产生的鼻饲并发症的发生率也不相同，我院对2010.12-2011.12期间于我科住院的40例脑卒中后球麻痹患者比较了2种鼻饲方法的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010.12-2011.12在本科住院的脑卒中后球麻痹患者共40例，其中男性24例，女性16例，年龄58岁～71岁，平均年龄64岁。入组患者均经头颅CT或MRI证实为一次或多次脑卒中；意识清楚，无严重痴呆、精神障碍和失语；明确诊断球麻痹，经吞咽功能评估，洼田饮水试验[1]3～4级；除外严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭的患者；随机分为对照组和观察组各20例。

1.2方法

1.2.1对照组方法对照组20例采用50ml无菌注射器，经鼻胃管分次注入喂养肠内营养液；注入量每次150～200ml，每2～4小时一次，夜间空腹5～6小时；营养液温度38～40℃；无禁忌证时患者床头抬高30～45度。

1.2.2观察组方法观察组20例将肠内营养液经肠内营养管连接鼻空肠管，以微电子泵控制肠内营养管内液体速度进行持续喂养；喂养量初始为500～1000ml/d，无不良反应24～48小时后增至1000～1500ml/d；喂养速度初始60～80ml/h，无不良反应24～48小时后增至80～100ml/h；营养液温度38～40℃；无禁忌证时患者床头抬高30～45度。

1.2.3效果观察方法从误吸、呕吐、腹胀腹泻、胃管堵塞四方面进行连续观察20天。

1.2.4统计学方法数据分析应用SPSS16.0软件包进行，P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1观察分析观察组20例，平均年龄63岁；对照组20例，平均年龄65岁；两组在年龄、疾病种类、治疗、病情等方面比较无统计学差异，有可比性。

2.2临床效果观察两种喂养法的临床效果观察见表1。观察组和对照组在发生误吸、呕吐、腹泻、胃管堵塞等并发症比较上，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两种喂养法临床效果观察[n(%)]

组别误吸（感染）呕吐腹泻胃管堵塞

观察组3211

对照组10987

X24.104.515.163.90

P<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

3.1呕吐是肠内营养的常见并发症之一，注射器注入法难以控制注入速度，且一次注入量较多，可导致胃内压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，则可引起恶心、呕吐。肠内营养持续泵入法能严格地控制喂养速度，有助于胃内容物的及时消化，故可减少呕吐的发生率。

3.2误吸是肠内营养最危险的并发症，恶心、呕吐是引起误吸的主要原因[2]，少量反流也是误吸的成因之一。患者出现误吸后，营养液进入气道有的可能会表现为明显的呛咳，有的则表现为慢性吸入性肺炎[3]，可造成患者的死亡率明显上升。肠内营养持续泵入法有效的降低了呕吐和反流的发生，从而降低了误吸的发生率。

3.3腹泻是肠内营养最常见的并发症，其主要原因为营养液浓度过高，灌注速度过快，营养液配制时被污染以及危重患者胃肠道功能减弱[4,5]。注射器注入法在喂养时,瓶装营养液在开启后达不到相对无菌;而营养液一次性教大量注入后,易使胃肠道功能失调,是引起患者腹泻或倾倒综合征的一大诱因。而持续泵入法的整个喂养过程均在相对密闭的无菌装置中完成，保证了营养液的无污染性；严格的控制了喂养的速度和量，并呈现一个连续性，避免发生急性腹胀、更好地维持内环境的稳定、减少了腹泻次数。

3.4胃管堵塞的原因多是高浓度的营养液堆积在胃管头部未能及时被稀释或消化。注射器注入法因其一次性注入营养液较多，胃内潴留明显，故易发生胃管堵塞。持续泵入法因其呈连续性、流动性，营养液排空较完全，故胃管堵塞率明显下降。

综上所述，经过临床观察，肠内营养持续泵入法是脑卒中后球麻痹患者较为理想的鼻饲方法，可有效降低腹泻、呕吐、误吸、胃管堵塞等并发症的发生，保证了肠内营养的有效实施，提高了患者的治愈率。

参考文献

[1]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005:217.

[2]钟美容.急性脑卒中偏瘫早期康复循证护理现状[J].广西医学,2007,29(9):1370-1372.

[3]StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients[J].Gut,2003,52:1-12.

[4]马惠，王菊廷，张善芳.循证护理在重型颅脑外伤患者鼻饲并发症中的应用[J].广西医学,2009,31(6):860-862.

[5]潘下萘,林碎釵,邵丽香,等.鼻胃肠管营养应用于重症患者的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(3):268-270.