住院老年患者进食窒息1例的抢救与护理体会

住院老年患者进食窒息1例的抢救与护理体会

曲海霞

曲海霞(上海市长宁区中心医院200336)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0347-02

【摘要】进食窒息是老年人常见的急症之一，发作突然，病情危重，死亡率高，在抢救中护理工作极为重要。及时准确地应用急救手法是抢救进食窒息成功的关键。护士不仅要有高度的责任感.而且要懂得急救医学知识.熟练掌握各种抢救护理技能，以提高各种意外发生事件的抢救成功率。

【关键词】住院老年进食窒息护理

进食窒息是老年人常见的急症之一，发作突然，病情危重，死亡率高，在抢救中护理工作极为重要[1]。老年患者由于各脏器功能减退，反应性差，合并一些重要脏器的基础疾病，特别是脑梗塞、老年性痴呆的高龄患者，由于脑部疾病病变引起吞咽反射障碍，咽喉肌功能失调，吞咽困难，家属或护工缺乏进食方面的卫生常识、喂食不当等原因导致病人窒息的危险[2]。轻者抢救成功，但会遗留一系列并发症，重者危及生命。2012年8月，我院一名因护工喂食不当导致窒息的老年患者，由于采取了及时有效的抢救及护理措施，使患者脱离危险。

1临床资料

患者，男，82岁。于2012年8月16日入住我院，诊断为脑梗塞。患者神志清楚、生命体征平稳，长期卧床。住院期间有专人护工看护，每天由护工喂饭，做好其生活护理。8月21日午饭时，护工发现病人面色、口唇青紫，呼之不应，呼救。医护人员立即携急救用物到场。随即将患者置于头低脚高位，双手在患者背后抱住其腹部，施加腹压，另一人用手掌拍其后背，借助重力、震动，与腹压的冲击力，使异物向喉部移动，另有护士将手伸入患者口中，压迫舌根刺激呕吐，同时配合吸痰，及时清除呕吐物及分泌物，解除了呼吸道的梗阻。患者自主呼吸恢复，但意识不清，立即予以高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予兴奋呼吸、强心利尿药物处理，密切观察生命体征及神志变化等病情变化。40分钟后病人意识恢复清楚。

2护理体会

2.1预防为主。加强患者、家属及护工的共同健康教育，指导护工及家属对老年病人正确喂食方法。特别是家属及新的护工，对病人的情况不熟悉，更容易发生喂食窒息的情况。对照顾者进行健康宣教和管理是整体护理的一项重要内容，护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导[3]。

2.2针对不同的个体选择不同的饮食种类。根据患者缺齿或无牙等情况予以选择合适的食物.指导家属及患者尽量避免吃果冻，糯米糕团或大块食物。对于高龄和经常出现呛咳的患者应动员鼻饲饮食。患者意识清楚时多难以接受鼻饲饮食，医护人员应向病人和家属说明鼻饲饮食对防止并发症的意义，以取得合作[4]。

2.3进食时取合适的体位。对于有吞咽不利的老年人，进食时尽量采取坐位，缓慢进食，不能坐起时，也要采用高于45度的半卧位。喂食速度不宜过快，一口不要过大。患者在进食时避免干扰，尽量保持安静，避免患者边吃边看电视或与病人聊天等。每次进食后嘱病人继续坐位或安置病人头高卧位30分钟，以免发生食物逆流和防止病人吸气时误将残余食物吸人气道。

2.4护理人员要加强巡视，仔细观察患者病情变化、全身状态及进食功能，认真落实巡视制度。特别是在病人开饭进食期间深入病房，及时发现患者发生窒息的情况，赢得第一抢救时间。进食所致窒息状态的抢救，发现及时是很关键的，是抢救成功的基础。清除气道的堵塞物，保特呼吸道通畅是抢救的主要内容和任务。从而改善全身的缺氧状态，尤其是大脑组织中枢的缺氧，进一步使呼吸中枢的功能尽早恢复。但是如果完全缺氧超过约6分钟后，体内储存的氧量耗竭完毕，可造成患者死亡。[5]

2.5落实有效的抢救护理措施，在护士、护工中广泛开展抢救技术的培训，熟练掌握抢救技能，指导护工在医护人员不在场时快速呼叫。当患者发生窒息时，应立即将患者倒置，采取抠除异物、拍背、施加腹压的方法，借助于重力震动与冲击力，使异物向外滑动，以最短的时间清除嵌顿异物，及时解除呼吸道梗阻。可以将吸引器压力调至最高，直接连机吸痰管经病人口插人咽喉部将食物吸出。

总之，进食窒息好发于老年患者和吞咽功能障碍的患者，及时准确地应用急救手法是抢救进食窒息成功的关键。护士不仅要有高度的责任感.而且要懂得急救医学知识.熟练掌握各种抢救护理技能，以提高各种意外发生事件的抢救成功率。

参考文献

[1]宦红美.老年精神障碍患者噎食的急救和护理.岭南急诊医学杂志,2007,12(5):390～391.

[2]李淑华.高龄病人发生噎食的原因分析和护理防范.护理与康复,2003,2(2):83～84.

[3]杨晶,田小京,刘玉春,等.老年患者误吸及其危险因素的研究.现代护理,2005,11(10):742～744.

[4]赵铁梅,周英.老年人长期服用奋乃静致进食窒息.临床误诊误治,2006,19(1):79.

[5]黄建飞,沈春美.成功抢救噎食致窒息1例报告.中国民康医学,2006,18(4):320.