腔镜甲状腺手术治疗与展望

腔镜甲状腺手术治疗与展望

吴啟

吴啟(武汉市黄陂区人民医院外三科430300)

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0162-01

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，近年来甲状腺疾病在外科的就诊率明显提高，以结节性甲状腺肿居首位，以女性多见，良性居多，绝大部分需要手术治疗。传统手术多为开放手术，术后效果较好，但颈部常留有瘢痕，给患者造成较大的心理负担，尤其是年轻女性。我院自2010起实施胸乳入腔镜下甲状腺切除术20例，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组20例全部为女性，年龄24～60岁，其中单发甲状腺良性肿瘤12例，结节性甲状腺肿8例，肿瘤直径最大6CM，无甲状腺机能亢进等其它甲状腺伴随疾病。

1.2手术方法

手术采用经胸乳途径，于两乳连线中点胸骨前切10MM的皮肤切口至深筋膜层，用钝头分离棒分离皮下，建立置管通道及部分颈前空间，置入10MMTrocar和30度10MM腔镜，注入二氧化碳至4～6mmHg，形成颈前气腔。然后在双侧乳晕上缘各切一5MM切口，经皮下疏松结缔组织，超声刀切开颈白线及舌骨下肌群，纵形切开甲状腺外科包膜，即可理想显露全部甲状腺，确认气管的位置，从下外侧显露甲状腺中静脉及甲状腺下动静脉，距离喉返神经区域5MM外用超声刀凝固切断，即可抬起下极。用超声刀离断峡部充分显露气管。于气管食管沟内，分离显露喉返神经，切除甲状腺大部腺体，保留背侧部分腺体组织。标本置于标本袋中，自1CM切口取出，如标本过大，可切开分次用标本袋取出。从5MMTrocar处放引流管，2-0可吸收线缝合舌骨下肌群及颈白线，缝合切口，固定引流管，手术结束。

2结果

手术成功18例，因术中出血无法控制中转开放手术2例。手术时间90～250分钟，平均150分钟，出血量在50ML左右。无纵膈气肿发生，无高碳酸血症发生，无神经损伤及甲状旁腺损伤，颈前皮肤无色泽及形状改变。术后1～2天拔出引流管，术后5～7天出院，切口全部甲级愈合。

3讨论

3.1甲状腺腔镜手术的优点是显而易见的，可以将手术切口微小化并隐藏起来，达到颈部无手术疤痕的美观效果。内镜甲状腺手术有以下优点:（1）患者术后颈部活动度好，无皮下瘀斑、皮下气肿及皮下积液；（2）颈部无疤痕，可以达到完全消除颈部裸露疤痕的目的，美容效果理想；（3）由于内镜的放大作用，解剖结构清楚，喉返神经、喉上神经以有甲状旁腺都能清晰显露；（4）能完全避开对女性乳腺的影响；（5）由于术中不分离肌肉组织，故创伤很小，从而使患者术后迅速恢复正常活动；（6）内镜手术患者术后疼痛较轻，出血量少，住院时间短。

3.2腔镜甲状腺手术也不是万能的，它也有自身的局限性及适应范围。手术的安全性和可行性依赖于对病人的选择，腺体的大小是决定性因素。本组两例中转开放手术患者皆因肿瘤较大，出血无法控制，及时中转开放手术。但微创甲状腺手术步骤较复杂，建立皮下隧道较长，且毗邻重要血管和神经，对手术的操作要求较高；同时要求术者具有一定的开放甲状腺手术及腔镜手术经验。这些特点均限制了腔镜甲状腺手术的普及。

3.3在外科手术的微创化、腔镜化的大发展趋势下，腔镜甲状腺手术的适用范围已经扩大为直径＜4～6CM的良性甲状腺结节、Graves病和直径＜1CM的低风险（淋巴结阴性，甲状腺包膜内）甲状腺乳头状癌。腔镜甲状腺不仅能达到创伤小、美容的目的，而且术后出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快，所以腔镜甲状腺手术是个良好的选择。随着越来越多的内镜医师的参与、基础研究的发展、技术的进步、经验的积累、器械的改良创新，腔镜甲状腺切除术将会被广泛接受，腔镜手术将会有一个更光辉的未来。

参考文献

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