小腿骨折并发骨筋膜室综合征的观察与护理

小腿骨折并发骨筋膜室综合征的观察与护理

冯晓莹

冯晓莹(无锡市第三人民医院骨科江苏无锡214000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0327-02

【摘要】总结骨筋膜室综合征的护理体会。通过对30例小腿骨折病人进行动态监测，进行一系列护理措施。认为早期对患肢进行观察和护理，加强术后护理是防止骨筋膜室综合征、提高治愈率的有效保证。

【关键词】骨折并发症骨筋膜室综合征病情观察与护理

骨筋膜室综合征是四肢创伤患者容易出现的严重并发症[1]。骨筋膜室综合征为由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群,常因创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致[2],如不及时正确处理,轻则引发肌肉血性挛缩,导致功能障碍,重则引起肢体坏死,甚至发生急性肾功能衰竭、中毒性休克,危及生命。因此,早观察、早诊断、早处理以及加强术后功能锻炼,有十分重要意义。本科自2012年1月至2013年4月共收治小腿骨折患者30例，其中有4例发生骨筋膜室综合征，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本文共30例患者，其中男性24例，女性6例，其中4例发生骨筋膜室综合征，1例在入院1小时后发生骨筋膜室综合征，另外3例在入院24-48小时后发生。经过及时手术切开减压和全身积极治疗，全部治愈出院。

2临床表现

骨筋膜室综合征早期出现典型所谓“5P”症状即苍白、感觉异常、无脉、瘫痪以及拉伸筋膜时产生疼痛。当肌肉广泛坏死时,可引起全身反应,如体温升高、脉搏加快、血压下降,患者可发生休克、肾功能衰竭,甚至死亡的严重后果。因此护理人员必须加强巡视,密切观察,早期发现,及时处理,防止发生严重并发症。

3术前观察与护理

3.1疼痛:创伤后肢体持续烧灼样剧烈疼痛,并传向远端,疼痛呈进行性加剧。若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛,为肌肉缺血的早期临床表现。当晚期缺血严重,神经功能丧失后则感觉消失、无疼痛感,提示病情加重，应严密监护，及时处理。护理中要鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，静止时仍然疼痛。所以,应准确及时记录疼痛发生的时间、性质和程度,为临床医生提供重要的参考依据。

3.2肿胀:肢体肿胀是本病早期出现的体征,皮肤张力较大,甚至发生张力性水疱。护理工作中应进一步加强巡视，每15～20min观察1次，禁忌按摩和热敷，不宜抬高患肢，应当将患肢所有外固定松开并置于心脏水平位制动[3]。当骨筋膜室部位高度肿胀、压痛、剧痛、肌力差,被动伸展受累肌肉时肌腹剧痛；骨筋膜室内压力>30mmHg,应及时实行切开减压术。切开减压的最佳时间为发病后6到8小时,最迟不超过12小时[4],越早越好。

3.3肢端循环：早期肢体末端皮肤潮红、皮肤温度稍高于健侧；另外，此病症早、中期患肢远端动脉搏动,指(趾)端毛细血管充盈时间可正常,当骨筋膜室内组织压上升到一定程度,能使供给肌肉运动的小血管关闭,此压力虽然远低于患者的收缩压,但不足以影响肢体主要动脉血流,所以,肢体远端脉搏存在,这并不是安全指标。如果动脉搏动消失，则提示晚期骨筋膜室综合症导致动脉闭塞或血管损伤的可能。因此，决不能把肢体远端苍白、毛细血管充盈不良及动脉搏动消失作为绝对诊断依据。应结合其他临床表现进行观察,综合分析。

4术后观察与护理

4.1病情观察：严密观察患者生命体征，患肢动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度,如发现末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等加重,应首先考虑为切开减压不彻底,及时通知医生采取措施,避免因延误治疗时机而造成截肢,严重危及生命[5]。

4.2创面护理：手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法。减压术后患者创口大，渗出多，要做好无菌操作，勤换药，密切关注患者创口渗出情况，定期双氧水冲洗创口，必要时做创口分泌物培养和药敏试验，预防感染。定期处理创口内的坏死机化组织，防止坏死液化组织过多吸收。

4.3饮食护理：手术患者因伤口创面大，有大量体液渗出，因此，术后的营养支持显得尤为重要。经口饮食的患者伤后或切开减压术后5～7天内给予高蛋白、高维生素、高纤维、低脂饮食,如粗粮、粥、芹菜等,严格控制含钾高的药物和食物,多补充胶质丰富的食物。禁食者加强静脉营养支持。肿胀严重患者进低盐饮食,忌用一切腌制品,如咸肉、咸菜、香肠等。伤口渗出过多有低蛋白血症患者,给予输血或血浆、白蛋白,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。

4.4功能锻炼:功能锻炼是改善局部血液循环,促进愈合及功能康复的重要措施[6]。功能锻炼应在术后第1天开始,遵循主动活动为主、被动活动为辅的原则。开始进行患肢以外的各关节任意活动,以促进全身的血液循环,改变局部组织的营养状况,防止肌萎缩。患肢肢端锻炼一般在治疗后或术后症状明显好转后进行,如有骨折应适当固定后进行。

4.5心理护理：行切开减压术后的病人多存在恐惧、焦虑心理,担心预后的情况。护士应加强心理疏导,多与病人交谈,通过美好的语言、端庄的举止、亲切的问候与病人建立良好的护患关系,给予心理支持,使病人感到真诚与温暖。

参考文献

[1]吕福林,毕玉华,张子文.小外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:662.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:801-802.

[3]李俊.骨筋膜室综合症的早期预防和护理[J].临床护理杂志，2008,7(6)：29～30.

[4]钟广玲,陈志维,陈渭良.骨伤临证精要.北京:北京科学技术出版社,2002:29.

[5]张清元,张景春,李建伟.小腿骨筋膜室综合征治疗体会(附19例临床报告)[J].实用骨科杂志,1999,5(2):98-99.

[6]桑晶.骨盆骨折合并尿道损伤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2007,22(17):1627.