复方异丙托溴铵、速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效观察

复方异丙托溴铵、速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效观察

唐晓燕1田春2杨山1李杰1

唐晓燕1田春2杨山1李杰1(1攀枝花学院附属医院儿科617000;2攀枝花学院临床教研室617000)

【摘要】目的观察复方异丙托溴铵、速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法将临床确诊为毛细支气管炎患儿100例随机分为两组，两组均予常规治疗，治疗组在此基础上给予复方异丙托溴铵及速尿雾化吸入，各2次/日，对照组给予α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，4次/日，观察两组疗效。结果治疗组在临床症状、体征持续时间及住院天数较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05或0.01），治疗5-7天，治疗组临床疗效高于对照组（P<0.05）。结论复方异丙托溴铵、速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效满意。

【关键词】复方异丙托溴铵速尿雾化吸入毛细支气管炎

我院于2007年10月到2011年12月诊断为毛细支气管炎患儿100例，用复方异丙托溴铵、速尿雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎，取得了较好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2007年10月到2011年12月在我院住院的符合毛细支气管炎诊断标准[1]的患儿100例，年龄2-17月，其中男56例，女44例，随机分为2组，治疗组50例，男28例，女22例，对照组50例，男26例，女24例，两组在性别、年龄、症状体征等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比较性。

1.2治疗方法：2组均常规给予抗感染、氢化可的松琥珀酸钠平喘、止咳化痰、补液等对症治疗，必要时给予镇静、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅等综合治疗，治疗组加复方异丙托溴铵（商品名可比特，德国勃林格殷格翰公司）1.25ml，加入生理盐水2ml，放入空气压缩泵中进行雾化吸入10分钟，每日2次，速尿2mg/kg.次，加入生理盐水2ml，放入空气压缩泵中进行雾化吸入10分钟，每日2次，疗程5-7天，对照组给予α-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg，加入生理盐水2ml，放入空气压缩泵中进行雾化吸入，每日4次，疗程5-7天，观察治疗前后咳嗽、喘憋、肺部罗音等症状、体征变化情况，观察住院时间及不良反应等。

1.3疗效判断：两组患儿由专人进行评价，显效：治疗5天，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部哮鸣音及湿罗音基本消失；有效：治疗5天，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音及湿罗音明显减少但未完全消失；无效：治疗5天以上，症状、体征无好转,，甚至加重。

1.4统计方法：两组间采用t、X2检验。

2结果

治疗组与对照组总有效率有统计学意义（X2=8.841，P<0.05），见表1。

治疗组在缓解喘憋、缓解咳嗽、湿啰音消失、哮鸣音消失、住院天数与对照组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组疗效比较[n（%）]

表2两组治疗后临床症状缓解及住院天数比较（x±s，d）

3讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，病变主要侵及直径75-300um的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血、水肿和腺体增生，粘液分泌物增多，小儿呼吸道管腔狭小，粘膜柔嫩，气道阻力大于成人，咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效的清除呼吸道分泌物，一旦呼吸道分泌物增加，尤其分泌物粘稠时，极易造成气管痉挛，甚至气道堵塞，并可导致肺气肿或肺不张。因此清除痰液，缓解呼吸道平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅，成为治疗毛细支气管炎的关键环节。

速尿是临床上应用已久的利尿剂，近年来发现吸入速尿后，可松弛支气管平滑肌，抑制气道内肥大细胞释放炎性介质，减少气道内感觉神经末梢冲动的传入，使气道上皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素，及改善气道上皮细胞的水转移，从而防止粘膜水肿等[2]。这些作用与色甘酸钠类似[3]，临床应用有舒张支气管的作用[4]。

复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂，沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，其可选择性作用于β2肾上腺素能受体，对心脏β1受体作用弱，对α受体基本无作用，它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用，还具有较强的肥大细胞膜保护作用，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进纤毛摆动，增加纤毛清除功能，促进气道的排痰功能[5]，异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的M受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高，抑制肺内活性物质的释放，解除平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，作用只局限于肺部而扩张支气管，不作用于全身。M受体在气道分布不均，大气道多、小气道少，因此异丙托溴铵对大气道的舒张作用更明显，6个月以下婴儿气道平滑肌β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进[6]，沙丁胺醇与异丙托溴铵叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作用，能同时扩张中小气道，有利于缓解气道痉挛，减轻喘憋症状，具有较强的平喘作用。复方异丙托溴铵联合速尿雾化吸入，既扩张了气道平滑肌，又减少气道分泌物，而且使用的雾化器为德国百瑞公司生产的PARZBOY空气压缩泵，采用Verturi效应设计，其特点为雾化率高，药物微粒直径小，为3-6um，肺内沉积量大，用药量小，副作用少，对患儿的吸入配合要求不高，较适用于毛细支气管炎患儿。

研究结果表明，复方异丙托溴铵联合速尿雾化吸入治疗毛细支气管炎能缩短疗程，提高治愈率，无不良反应，安全有效，简单易行。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福堂实用儿科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2002；1199-1201.

[2]张惠军，速尿雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎30例，哈尔滨医药，2003，23（1），9-11.

[3]BiancoS,VaghiA，RobushiM，etal.Preventionofexerciseinducedbronchoconstricitionbybeinginhaledfurosemide.Lancet，1994,2:252-255.

[4]ShimizuT，MochizukiH，MorikawaA，etal.Inhaledfurosemidepreventsultrasonicallynebulizedwaterbronchoconstricitioninchidrenwithbothatopicandnonatopicasthma.Chest,1993,104:1723-1726.

[5]俞善昌，盛锦云，陈育智，复方异丙托溴铵溶液雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志，2008,26（3）：258.

[6]吴升华.儿科住院医师手册[M]，2版，南京：江苏科学技术出版社，2008:486.