37例慢性阻塞性肺疾病急性加重疑诊合并肺栓塞的护理

37例慢性阻塞性肺疾病急性加重疑诊合并肺栓塞的护理

陆雪琴严斌泓

陆雪琴严斌泓（上海市第七人民医院呼吸内科200137）

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0405-02

肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合症，发病急骤，死亡率高。最近国外一些研究认为：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并PE十分常见约占25%[1]，2008年10月至2010年10月我科共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重疑诊合并肺栓塞患者37例，现将护理体会报道如下。

1、临床资料

资料来源于2008年10月至2010年10月我院呼吸内科37例重度AECOPD疑诊合并肺栓塞患者，其中男性27例，女性10例，年龄75-93岁，平均年龄85岁。所有患者均符合2007年COPD诊治指南诊断标准和分级[2]，疑诊合并肺栓塞诊断标准采用英国胸科学会（BTS）2003年发表的疑诊急性肺栓塞诊治指南[3]推荐的评估方法：即患者具有呼吸困难或气促，伴或不伴有胸痛或咯血的临床特征：结合（1）其发生原因不能解释，（2）Ｄ二聚体测定方法采用ＥＬＩＳＡ法，阳性判断标准≥500ｕｇ／Ｌ。治疗包括给予抗生素、支气管扩张剂、无创机械通气及皮下注射低分子肝素5000单位，Q12h。

2、护理

2.1严密观察病情PE的临床表现多种多样，缺乏特异性。因此护士要严密观察患者的生命体征，神志的变化，监测患者的血氧饱和度，如患者突然出现胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血压及血氧饱和度下降等，应及时通知医生采取措施。

2.2做好心理护理重度AECOPD患者由于疾病的长期折磨，加上伴有呼吸困难、胸闷，患者容易产生极度恐惧甚至产生濒死感，护理人员应加强巡视，在生活上给予周密照顾，向其说明病情，耐心细致讲解与本病有关的知识及治疗的方法，并同时做好家属的思想工作，可以使患者在情感上得到支持，生活上得到更多照顾。

2.3抗凝治疗的护理

2.3.1按照医嘱严格执行每隔12小时皮下注射低分子肝素5000单位，皮下注射低分子肝素时必须将药液抽吸干净，注射部位可在脐周2-4CM处捏起皮肤垂直注射，注入后压迫时间3-5分钟，避免皮下瘀血，同时还要注意同一注射部位内的区域轮换。

2.3.2出血的观察抗凝治疗最常见的并发症是出血。在治疗期间护士要密切观察患者注射部位有无血肿、全身皮肤粘膜有无出血和紫癜，有无牙龈出血、鼻出血、咯血、便血、血尿和自发性出血，如消化道出血、腹膜出血及颅内出血等。

2.4无创呼吸机的护理慢性阻塞性肺疾病急性加重疑诊合并肺栓塞患者由于疼痛、喘憋、呼吸急促等因素往往不能耐受。因此，在使用前，应做好解释宣教工作，护理人员应耐心向患者解释治疗的目的及好处，并指导患者如何进行有效地呼吸。在治疗过程中，不断地与患者进行沟通，以消除患者的恐惧感，争取患者的配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力[4]。护士应熟练掌握呼吸机性能及各参数的调节。鼓励患者多饮水，协助患者翻身、拍背，必要时予以雾化吸入，应及时清除呼吸道分泌物。在无创机械通气使用过程中，一旦发现患者痰液堵塞气道，要及时的给予脱机，促使痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止缺氧对机体造成的伤害。

2.5穿刺部位的选择根据患者的情况选择穿刺部位，应避免下肢静脉穿刺，浅静脉留置针留置最佳时间是72小时。

2.6饮食护理因用力大便时，易使已形成的栓子在未溶解前脱落，应给予低盐、低钠、清淡、易消化饮食，少量多餐，鼓励患者适当进食含粗纤维的食物，保持大便的通畅。

2.7肢体的活动大多数慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病的折磨长期卧床，我们要注意患者下肢的活动，避免下肢深静脉血液滞留，血栓形成。护士应鼓励并督促患者床上主动屈伸下肢，做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的环转运动。不能活动者，可进行被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。

PE具有误诊率高、漏诊率高和病死率高三大特点，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并PE病情往往十分危重，护士在治疗和护理过程中起到重要作用。护士应及时学习PE的治疗、护理及有关知识，掌握PE的症状和观察要点，发现异常情况及时通知医生，并根据患者病情预见性地做好抢救准备，降低病死率。

参考文献

[1]TillieLeblondI,MarquetteCH,PerezT,etal.Pulmonaryembolisminpatientswithunexplainedexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease:prevalenceandriskfactors.AnnInternMed.2006,144(N6):390-396.

[2]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.

[3]BritishThoracicSocietyStandardsofCareCommitteePulmonaryEmbolismGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyguidelinesforthemanagementofsuspectedacutepulmonaryembolism.Thorax,2003,58:470-483.

[4]王彩地娣，沈雪慧.无创双水平气道正压通气治疗急慢性左心功能衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（13）：1785—1786.