中西医结合论耳鸣

中西医结合论耳鸣

刘柏伶1高莉2高敬力2高社光2

刘柏伶1高莉2高敬力2高社光2

（1河北省邯郸市第五医院056003；2河北省鸡泽县中西医结医院057350）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0429-02

随着社会经济的发展高速和工业化、都市化进程，由于社会和家庭结构的变化，价值观念和生活方式的改变，工作、学习过于繁忙，人际关系紧张，社会环境的变化，建筑业的迅猛发展，环境污染，噪声干扰等带来了一系列新的理念合乎社会因素，使人的心里紧张因素增加，这些因素可以明显地损害人们“心理”和“躯体”健康。耳鸣是患者耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，耳鸣遍及临床多科，有诸多特点和广泛的内容，其诊断和防治应所属分科不同而呈现不同的诊断和防治、康复手段。随着医疗事业的迅速发展，注重多专科学术相互探讨，其诊疗手段和方法不断创新、提高，出现可喜局面。

耳鸣是一种心身疾病，相当一部分患者具有明确的心理应素、性格缺陷及情绪障碍三大临床基本病理特征。有些耳鸣单纯是由心理障碍引起，约三分之二患者可因紧张或紧张状态使耳鸣程度加重；悲痛、情绪低落、意志消沉、态度沮丧等心理状态使百分之三十至百分之五十七的患者自觉耳鸣加重；心郁不舒、愤怒等情绪反应使百分之四十的患者感到耳鸣更加明显。反过来，长期痛苦的耳鸣又可使患者出现忧虑、烦躁、失眠等心理失调，甚至处于严重的抑郁状态，这些心理障碍又进一步加重耳鸣，两者互为因果，恶性循环。

治法首先从心理咨询解开患者心中的疑团入手，以减轻患者的心理障碍和压力，说服病人树立随遇而安的思想和态度，患者接受这一观点，心理障碍即可消除。其次是生物反馈疗法，指导病人完成按反馈信息来使身心深度放松，经反复练习后，紧张状态已完全缓解。再者松弛疗法，经循序渐进的全身肌肉松弛训练，可使许多陷入焦虑状态的患者减轻或消除症状。

性腺机能异常伴发耳鸣的发病机理，是卵巢激素减少的同时，下丘脑和垂体功能亢进，引起植物神经系统功能紊乱，对声光刺激敏感表现耳鸣等。精神治疗是改善不正常的心理状态，增强战胜疾病的信心。注意加强营养及体育锻炼，以增强体质，进行自我调节。西药可选用镇静剂及对神经有调节功能的药物，如安定、谷维素等还可选用维生素类药物经一段时间的治疗后，多数患者有所改善。激素主要补充雌激素，调整内分泌平衡，能控制症状。中医认为更年期综合症是肾气不足，天癸衰少，以致阴阳平衡失调造成。治以补肾气、调阴阳为主要方法。肾阴虚型方选左归饮加味，肾阳虚型当温肾扶阳，方选右归饮加减。如寒热之症并见，属肾之阴阳倶虚，平衡失调，治疗时可选用二仙汤，如能坚持服用，效果显著。进行健康教育宣传，不要进食参、茸、鹿尾巴之类可兴奋中枢神经的食品，生活规律，饮食有节，保证睡眠，有助于神经内分泌的调节。

颈性耳鸣病因为慢性颈椎骨关节病，是由于椎动脉受压后而发生缺血、缺氧或动脉壁上的交感神经引起血管痉挛导致供血不足，椎动脉血管本身病变和血液成分发生病变是颈性耳鸣的主要病理过程。中医理论认为多有虚损所致，病位在脑，肝肾阴虚，肝阳旺盛，反克脾土，肝脾不和导致气血运化失常，脾虚生痰，淤血阻络，风邪夹痰夹瘀上扰清窍而发病，治以平肝熄风药、活血化瘀药。如当归、川芎、白芍、钩藤、夏枯草、珍珠母、细辛等，可养血平肝、活血通络，改善血液流变性，降低全血粘度，全面改善微循环。

耳是听觉异常，幻听是幻觉和感知觉综合障碍，分为评论性幻听、机能性幻听、命令性幻听、思维鸣响，可以真性的，即声音来自客观空间、外界，早发现早治疗，预后较好。假性幻听，有的是域外幻听、机能性幻听等，此种内向性思维随着病情好转而逐渐消失，一般智能保存良好，人格保存相对完整，病程长亦无明显衰退现象，治疗及时、彻底可获满意结果。器质性精神病耳鸣有脑器质性及躯体疾病的基础。精神分裂症、抑郁症耳鸣为功能性精神障碍，急性阶段抗精神病药物起主要作用，慢性阶段支持性心理治疗，康复措施对预防复发和提高患者社会适应能力十分重要。睡眠护理，环境安静，无噪声，睡前用暖水浸泡双脚或沐浴，以利减缓脑部血流量，催进睡眠。

耳鸣可为某些严重疾病的先兆症状，如单侧性耳鸣可能为内听道或脑桥小脑角肿瘤的首发症状，脑血管病变可先有耳鸣。患者所感觉到声音弥散在颅内而无肯定部位者，则为头鸣。一般为颅内、外血管的器质性或功能性病变所致，也可为颅内病变，颈部或全身疾病所引起。

除血液、内分泌、血管或肾脏等病变引起的非耳源性耳鸣外，大部分耳鸣属耳源性，如外耳、中耳、内耳、蜗神经、听觉中枢传导径路或皮质的损害均可引起耳鸣。耳鸣在某种程度上多由中枢调控，担忧、期待或睡眠不足使之加重，而注意力分散则使之减轻。

外周性耳鸣（耳蜗性）发病机制纤毛功能障碍学说及门控学说可解释。中枢性耳鸣是听觉传导径路受损时或反射弧因病变而受干扰时，正常传出和传入冲动的改变可导致中枢产生异常节律的活动，并在反射弧中形成恶性循环，从而导致耳鸣。中枢系统疾病引起的耳鸣多为双侧性或头鸣。中枢病变包括脑干和听觉皮层的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变，或感染病灶累及蜗核、上橄榄核、外侧纵束、下丘、内测膝状体和听皮层者均可引起耳鸣。

现在许多引起听力障碍的疾病由自身免疫因素或过敏引起。与免疫有关的耳部疾病由耳廓软骨膜炎、复发性多软骨炎、鼓室硬化症、自身免疫性咽鼓管炎、分泌性中耳炎、耳硬化症、胆脂瘤、自身免疫性感应神经性聋、梅尼埃病、突发性聋等。全身性疾病：贫血、高血压、红细胞增多症、甲状腺功能减退或亢进、肾脏疾病等均可为耳鸣的原因。此外，妇女的月经期、绝经及妊娠期也可出现耳鸣。

外伤引起听觉径路的中枢损坏性耳鸣更为常见，多与颞叶损伤有关。耳硬化症患者的耳鸣是因为内耳液体振动障碍引起的。

耳鸣不感到干扰或痛苦称代偿性耳鸣。耳鸣较重又有耳部进行性器质性病变，或耳鸣较轻但有明显的精神因素，造成严重干扰称为失代偿性耳鸣。西医治疗原则是消除原发病，从而消除耳鸣。一、找到原发病变，采取特殊治疗。早期噪声性聋所致耳鸣，在脱离噪声环境后可获得缓解或消失。鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣缓解或消失。客观性耳鸣也在纠正其病因后消失。例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失。二、药物治疗。1、改善耳蜗血供；血管痉挛血管栓塞是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以得到治疗内耳疾病，消除或减轻耳鸣的目的。自主神经功能平衡失调可影响耳鸣的血流量，正常耳蜗生理功能有赖于交感神经纤维调节耳蜗的血供来维持拮抗肾上腺素的药物，如脑益嗪等。654-2等类阿托品作用的药物，能促进副交感神经紧张的松弛，以保持自主神经系统功能平衡，改善内耳血液循环。氢麦角碱对改善老年人脑血供不全有一定作用。2、改善内耳组织的能量代谢；三磷酸腺苷和辅酶A等有激活组织呼吸和改善循环系统的作用，对早期耳蜗病变所致耳鸣有效。3、抗惊厥药利多卡因治疗耳蜗或蜗后病变所致的外周或中枢耳鸣有效。三、掩蔽方法，治疗外周性主观性耳鸣，枕式掩蔽器用于在夜间受扰的耳鸣。四、手术疗法：客观性耳鸣的某些原因可通过手术进行根治。在主观性耳鸣中，若原发耳病本身有手术指征时，则可手术治疗。五、其它治疗方法，电刺激疗法、催眠疗法以及中医针刺疗法均可用于治疗耳鸣。

中医辨证取穴：一、风火上扰型，息风清火。例方：1、揉太阳法；2、按上下关法；3、推正顶法；4、揉风池法；5、聪耳法。二、痰火壅阻型，化痰清火。1、拿肩井法；2、聪耳法；3、按完骨法。三、肾精虚亏型，补肾益精，滋阴潜阳。例方：1、点肋补气法；2、腰横摩法；3、枕后分推法。四、脾胃虚弱型，益气升清法。例方：1、上腹横摩法；2、按腹中法；3、额前分推法。

参考文献

[1]何永照，姜泗长.耳科学.第一版.上海：上海科学技术出版社，1987.

[2]王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.第一版.北京：人民军医出版社，2001.