脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状相关研究

脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状相关研究

孔丹1赵东旭2李莉3

孔丹1赵东旭2（通讯作者）李莉3

（1吉林大学第一医院吉林长春130031）

（2长春中医药大学附属医院吉林长春130031；3空军航空大学门诊部吉林长春130000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0216-02

脑卒中(stroke)是指急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，为临床常见病和多发病。脑卒中作为人类死因前3位的慢性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是目前现代化工业国家中成年人主要的致残因素之一。由于多数脑卒中患者残留不同程度的认知、情感、社会行为和功能障碍，生活自理能力受限，作为患者回归社会的主要支持者，家属也同样存在疾病不确定感。因此，有必要对脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状做进一步的研究和探讨。

1疾病不确定感的定义

有关不确定感，先后有三位学者给予定义。其中Mishel的疾病不确定理论得到国内外广泛应用，他认为，疾病不确定感的概念模式是来源并应用于护理实践的，所以将其定义为：疾病不确定感是缺乏判定与疾病有关的事物的能力，是一种认知状态，伴随着与疾病有关的症状、诊断、治疗、预后而来，个体应对不确定感的关键在于采取适当的策略适应整个疾病过程。

2疾病不确定感的主要来源

（1）不明确疾病的诊断；（2）复杂的治疗和护理；（3）缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；（4）不可预测疾病的过程和预后。

3对患者疾病不确定感的相关研究

近年来，疾病不确定感理论被广泛应用在对癌症、心脏病和各种慢性疾病人群的研究中，脑卒中研究相对少些。国内研究己经证实患者当患有冠心病、恶性肿瘤等慢性病时普遍存在疾病不确定感。

4对患者家属疾病不确定感的相关研究

目前疾病不确定感的研究对象不只针对患者已延伸到患者家属。王宁等研究报道指出慢性病患者家属普遍有较高水平的疾病不确定感。任志芳等指出CCU（心脏病监护病房）的患者家属存在很高的疾病不确定感。刘秀静等对12名ICU患者家属调查中发现他们同样存在较高的疾病不确定感。国内近年来对脑卒中患者家属疾病不确定感没有相关报道，但调查中发现普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪。

5脑卒中对患者家属身心状况影响的回顾

韩秀兰等在综述中指出，脑卒中后患者家属受到很大影响，具体表现在身体变化，精神行为变化和社会影响等方面。

5.1身体变化

家人发生脑卒中后，由于担心患者病情变化和以后的康复情况，患者家属会出现忧虑等症状，表现出寝食难安，最终导致身心崩溃。照顾者经常抱怨头痛、心慌、浑身酸痛、乏力、体重下降等身体变化。另有报道指出，患者家属可能最终成为其家庭里的另一个患者。

5.2精神行为变化

马俊英等对70例脑卒中患者研究报道，98.7%的患者家属出现不同程度的焦虑症状，引起患者家属产生焦虑情绪有很多方面，杨楠等研究指出家属焦虑情绪主要因素有：患者病情危重、护理人员与患者家属缺乏沟通、监护设备对患者家属心理的影响、无良好的休息环境，经济困难等。国内外研究调查显示，与同性别同年龄人群相比，患者家属有较高的负担水平，生活质量得分较低，并且其亚健康状况、抑郁、生活质量降低等问题会长时间存在。

5.3社会影响

有患者家属指出在照顾患者的过程中，存在着与世隔绝的感觉，以及被社会遗弃感。有报道指出，很多卒中后家庭对婚姻的满意度下降，处于经常争吵、冷战状态，甚至面临解散的危机。

6医护人员对其管理的研究进展

针对患者家属对脑卒中疾病相关知识知晓率低的情况，医护人员可以通过健康教育的方式改变这种现状。刘莹等研究报道，医疗机构在开展健康教育中有医疗和技术密集的独特优势，有助于患者和家属自然参与，积极配合，还能促进疾病和心理康复，是提高生存质量的有效途径。由于在脑卒中发病的诸多因素中除遗传因素不可干预外，其余的如个人生活方式、社会因素及病理生理因素都是可以干预的，医护人员应教授家属如何预防引起脑卒中复发的危险因素。

脑卒中康复治疗的最终目的就是使患者的ADL（日常生活活动能力）最大限度地得到恢复，从而提高患者的生活质量，使其重返社会。目前得到国际公认的脑卒中康复治疗原则是及早开始康复干预，所以要求医护人员与家属共同制定康复计划，教授他们训练技能。同时还应指导家属如何调动患者的主观能动性，提高日常生活能力。

7脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状的研究前景

目前，国内学者大多集中于研究患有不同疾病患者的疾病不确定感水平、影响因素及相应干预措施，但是对于患者家属这一特殊群体的相关研究尚少见报道，对脑卒中患者家属疾病不确定感的心理社会适应现状的研究更无指导。这也为我们的护理工作提出了一个研究方向，希望通过我们的调查，探讨其影响因素，帮助患者家属身心处于最佳状态，从而有利于患者疾病的康复。

参考文献

[1]姜贵云.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：111.

[2]孙小玲,秦瑞,吴瑜玲.住院患者疾病不确定感的研究进展[J].护理学杂志,2009,24（2）:89-91.