麻疹患者的诊断治疗及预防

麻疹患者的诊断治疗及预防

王宏

王宏

（黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000）

【摘要】目的：麻疹患者的诊断、治疗及预防。方法：收集我院2012年3月～2014年3月收治的48例麻疹患者，对疾病早期进行诊断、有效控制及治疗。结果：经我院的临床治疗，患者病情均得到有效控制，临床治愈。结论：麻疹的预后与患者免疫力强弱关系甚为密切，若护理不当、治疗不及时也常加重病情；如能早期诊断、及时治疗，可减少并发症、提高治愈率。在流行季节对易感者及时接种麻疹疫苗是预防麻疹的关键措施。

【关键词】麻疹诊断治疗预防

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0394-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。自从婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，该病的流行已基本得到了控制[1]，近年来年长儿及成年人发病率有所升高。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院从2012年3月～2014年3月收治的48例麻疹患者，其中男26例，女22例；年龄10月～62岁，平均35岁；平均病程14天。

1.2诊断典型麻疹诊断不难。根据当地有麻疹流行，患者有麻疹接触史，典型麻疹的临床表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可临床诊断。非典型患者难以确诊者，依赖于实验室血清特异性IgM和IgG抗体检查[2]。

2治疗及结果

对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。

2.1一般治疗患者应单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内空气新鲜，温度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水。对住院麻疹患儿应补充维生素A，来降低并发症和病死率。

2.2护理及对症治疗应卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹患者补充维生素A，一次10万～20万IU口服，可减轻病情，使病死率下降。

2.3对症治疗高热可酌用小剂量解热药物或头部冷敷；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦躁不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。

2.4并发症治疗

2.4.1肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染时可选用抗菌药物，重症可考虑短期应用肾上腺皮质激素。进食少适当补液及支持疗法。

2.4.2喉炎保持居室内一定湿度，并用蒸气吸入，一日数次，以稀释痰液。选用l-2种抗菌药物，重症可口服强的松或地塞米松静脉滴注。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或气管切开术。

2.4.3心血管功能不全心力衰竭时及早应用毒毛旋花子苷K或毛花苷丙治疗，可同时应用速尿利尿。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，必要时用能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷、维生素C等静脉滴注，以保护心肌。循环衰竭按休克处理。

2.4.4脑炎处理同病毒性脑炎，重点在对症治疗。高热者降温，惊厥时用止惊剂。昏迷者加强护理。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。

3预防

预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。

3.1管理传染源对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。易感的接触者检疫3周，并使用被动免疫制剂。流行期间，儿童机构应加强检查，及时发现患者。

3.2切断传播途径流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。

3.3保护易感人群

3.3.1主动免疫主要对象为婴幼儿，但未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。目前发达国家初种麻疹疫苗的年龄大多定在15个月，而发展中国家由于仍常有麻疹流行，初种年龄为8个月。第1次皮下注射0.2ml，儿童和成人剂量相同。易感者在接触患者2天内若接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。接种后12天出现IgM抗体，阳性率可达95%～98%，2～6个月后渐降；IgG抗体仍维持一定水平，4～6年后部分儿童已完全测不出抗体，故需复种[3]。接种后反应较轻微，少数接种者可出现短时低热。接种禁忌为妊娠、过敏体质、免疫功能低下者(如肿瘤、白血病、使用免疫抑制剂及放射治疗者等)；活动性结核应治疗后再考虑接种；发热及一般急、慢性疾病者应暂缓接种；凡6周内接受过被动免疫制剂者，应推迟3个月接种。

3.3.2被动免疫新生儿可从母体得到特异抗体，免疫的半衰期大约有3周，随后便对麻疹病毒易感。体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫。在接触患者5天内注射入血丙种球蛋白3ml可预防发病。若5天后注射，则只能减轻症状，免疫有效期3～8周。

4结果

经我院的临床治疗，患者的病情均得到了有效控制，临床治愈出院。

5讨论

麻疹的预后与患者免疫力强弱关系甚为密切，年幼体弱，患营养不良、佝偻病或其他疾病者，特别是细胞免疫功能低下者病情较重，常迁延不愈，易有并发症。若护理不当、治疗不及时也常加重病情。早期诊断、及早采用自动免疫或被动免疫，有助于减轻病情。

参考文献

[1]耿倩，陈蓉，张涛，白庆瑞，袁政安，赵根明，孙晓冬.2006-2011年上海市麻疹流行病学特征分析[J].中华疾病控制杂志，2013，11:955-958.

[2]马超，苏琪茹，郝利新，温宁，樊春祥，曹雷，张燕，王慧玲，罗会明，王华庆，李黎.中国2012～2013年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫，2014，03:193-199+209.

[3]李娟，卢莉，刘东磊，马蕊，吴疆，庞星火.2005-2010年北京市麻疹流行病学特征与消除麻疹措施分析[J].疾病监测，2012，05:353-357.