冠状动脉搭桥手术患者术中压疮综合

冠状动脉搭桥手术患者术中压疮综合

王莉任慧颖田会平马卫青刘新会谢谦

王莉任慧颖田会平马卫青刘新会谢谦

（河北大学附属医院麻醉科河北保定071000）

【摘要】目的：评价冠状动脉搭桥手术患者术中压疮综合预防护理措施的效果。方法：对冠状动脉搭桥手术患者实施术中压疮综合预防护理措施。结果：56例冠状动脉搭桥手术患者无一例术中压疮发生。结论：采用恰当的术中压疮综合预防护理措施，能有效预防术患者术中压疮的发生，用护理人员的爱心为患者减轻痛苦，提高手术室护理质量，提供优质护理服务。

【关键词】手术室优质护理服务；冠状动脉搭桥手术；术中压疮；综合预防护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0097-01

压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［1］。我院与2012年全院开展优质护理服务，手术室作为医院重点科室也正式加入为患者提供优质护理服务的行列。为贯彻“夯实基础护理，提供满意服务”，手术室针对冠状动脉搭桥手术患者手术时间长，年龄高，皮肤弹性差，基础疾病多，是术中发生压疮的高危人群的特点，用爱心和细心为患者制定并实施了术中压疮综合预防护理措施，取得满意效果，无一例术中压疮发生，值得在各科手术中应用，现汇报如下：

1资料和方法

11一般资料：我院2012年1月~2012年12月实施冠状动脉搭桥手术患者共计56例，其中男44例，女12例，手术时间3~7h。手术中患者均采用平卧位。

12压疮综合预防护理措施

121术前患者全身皮肤状况评估:术前访视，对患者进行全身皮肤评估，评估患者有无压疮高危因素包括患者年龄，营养状况，体重，皮肤弹性，有无损伤，水肿等情况。早期识别患者压疮危险程度和个体发生压疮的相关因素，并采取针对性的预防措施，避免和减少压疮的发生［2］。

122术日晨使用减压贴:接病人时与病房护士合作核对患者，并正确进行皮肤准备，准确交接患者情况。从开展优质护理服务后，手术室护士与病房护士的沟通加强了。为了患者的安全，手术室病房相结合，做到真正意义上的整体护理、不间断护理。同时术前为手术患者骶尾部贴水胶体敷料，我们用的是康惠尔透明贴，经使用对骶尾部的压疮有很好的预防作用。

123手术间环境控制:手术中温度控制在25℃左右。随时观察患者体温变化，及时调节室温。有条件的可以铺变温毯以及时调节体温，但是应铺平变温毯，并在变温毯上加铺平整的纯棉床单，防止因变温毯使用不当而引起的压疮。

124使用凝胶垫、凝胶头圈:除手术床自带海绵床垫外整床加铺凝胶垫，枕部置凝胶头圈。凝胶垫由聚硅酮凝胶制成，半固体材料，无流动性，具有良好的柔韧性和抗压性，与人体皮肤相容性好，将患者体重均匀的分布在体位垫上，可有效防止压疮［3］。

125防潮:皮肤潮湿，过多的液体引起患者皮肤浸渍、PH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到压迫和摩擦的影响。同时，皮肤潮湿时身体粘贴于床垫上，增加量切应力［4］。因此在手术过程中注意及时吸净手术野的渗血、渗液，防止手术单被浸湿，尽量保持床单的清洁干燥。

126手术体位合理摆放:冠状动脉搭桥手术患者手术时间长，所以摆放体位时既要满足手术需要又要符合人体力学原理，以降低压疮的发生。摆放体位时，怀有仁爱之心，动作轻柔，助手间动作协调一致，尽量托起患者，避免因拖拉拽等动作引起皮肤损伤，加大术中压疮发生的危险。

127局部小体位垫的使用:因手术都采用平卧位所以在患者肩部，脊柱，肘部及足跟等骨突处用自制小型海绵垫加以保护。

128高频电刀负极板的保护:因手术需要双腿消毒以备取大隐静脉，因此负极板极易被消毒液浸湿，为避免发生电灼伤我们采用3M透明贴膜覆盖在负极板上，可有效避免负极板被浸湿。

129减少摩擦力及剪切力:同时使用纯棉透气材质的床单，并保持床单平整干燥。术中需移动患者是应避免推拉。

1210加强责任心:随时观察患者的皮肤颜色、温度，了解患者皮肤受压情况。在不影响手术的情况下，每两小时放松约束带一次，改善局部受压，防止出现压红，手术结束后认真检查患者情况，与病房护士认真交接。

1211术后回访:回访时关注患者术后心理及生理情况，观察皮肤有无变化。与病房护士沟通，接收反馈意见，以利于术中预防压疮护理措施的不断改进。

2结果

采用上述术中压疮综合预防护理措施以来，本院56例冠状动脉搭桥手术患者无一例压疮发生。

3结论

手术压疮是指在手术时的特殊情况下，患者不能翻身，由于手术体位所产生的对局部皮肤的压力形成的溃疡也称压力性溃疡［5］。压疮在住院患者中的发病率是1~11%，而手术患者中高达47~66%［6］。压疮在外科患者的发生率较高，而且手术过程是导致较高的压疮发生率的主要原因。［7］随着病人维权意识的提高，皮肤压疮手术患者也越来越受到关注，这就要求手术室护理人员不断提高护理质量，保障患者术中安全,提高护理质量，减少护患纠纷。

通过对冠状动脉搭桥手术患者实施术中压疮综合预防护理措施，证明效果显著，减轻了患者不必要的痛苦，体现了护理的真正价值，值得在各科手术中推展。为患者提供优质护理服务不再是一句口号，而是时刻把患者的利益放在首位，认真履行护理人员职责，用我们的细心，耐心，爱心为手术患者架起通向健康的桥梁。

参考文献

［1］吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(13):11751177

［2］余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27(7):601602

［3］宋秀华，周墨菊，修志红.手术患者术中发生压疮相关因素分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(24):6769

［4］贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展［J］.天津护理杂志，2007，15（2）：120121

［5］张杰，尹桂梅，杨芳.预防心脏直视手术患者术中压疮的护理干预及有效防护［J］.护理研究杂志，2011，18（18）：154155

［6］SchoohovenL,DefloorT,GypdonckMH.Incidenceofpressureulcersduetosurgery［J］.ClinNurs,2002，11(4):479487

［7］CEBHARDTKS.pressureulcerresearch:wheredowegofyomhere［J］.BrJNurs.2004,13(19):1418

通讯作者：任慧颖（1976-），工作单位于河北大学附属医院手术室