甲状腺功能亢进病人的外科护理

甲状腺功能亢进病人的外科护理

安会凤

安会凤

（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江大兴安岭165000）

【摘要】甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病，对人体身心都造成很大影响。本病主要累及妇女，男：女约为1∶4。甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢是目前治疗甲状腺功能亢进的一种常用且最有效的方法。能使90％～95％病人治愈，手术死亡率低于1％。但术后有一定并发症，并且有4％～5％病人复发。采取有效的护理措施能够提高患者的生活质量。

【关键词】甲状腺；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0131-02

1.病因及分类

甲亢可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。（1）原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，病人多在20～40岁，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”；（2）继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后才逐渐出现功能亢进，年龄在40岁以上常伴有心肌损害，无突眼；（3）高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，无眼球突出。原发性甲亢的病因迄今尚未完全明了。近年来研究发现：原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全明了。血中长效甲状腺刺激素等激素水平的浓度不高，可能是结节本身自主分泌的紊乱。

2.临床表现

甲状腺功能亢进的临床表现有腺体肿大，触及震颤，闻及杂音(腺体内血流加速所致)；急躁易怒、失眠多梦，怕热多汗，食欲亢进，但体重减轻；常有双手震颤，肌无力、易疲劳；心悸不适，脉快有力，脉率常在100次／min以上(休息和睡眠时不缓解)，收缩压增高，脉压增大，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志。严重者出现心律失常，甚至心力衰竭。有些女性病人出现月经失调、停经，男性病人出现阳痿等内分泌功能紊乱。原发性甲亢伴有双侧眼球突出、眼裂增宽。继发性甲亢容易发生心肌受损。

3.临床诊断

（1）基础代谢率测定基础代谢是指人体在清醒、空腹、安静、静卧12h无外界环境(如温度)影响下的能量消耗率。可用基础代谢检测装置测定较为可靠。也可按公式简单计算：基础代谢率=(脉率+脉压)-111，±10％为正常值，+20％～+30％为轻度甲亢，+30％～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢。（2）血清甲状腺激素测定用放射免疫法测定血清中T3、T4含量，对诊断有重要价值。甲亢时，血清T3较正常高4倍左右，而T4为正常的2.5倍，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

4.护理措施

4.1一般护理

向病人讲解足够的营养对手术及病情恢复的重要意义。给予病人高热量、高蛋白质、含丰富维生素的饮食，采用少量多餐的均衡饮食来满足新陈代谢的需要；给予足够的液体摄入，以补充机体高代谢率的消耗。按医嘱正确给予抗甲状腺药物，以降低基础代谢，减少消耗，增加体重。有腹泻的病人，应给予适当的食物和水分，限制调味过浓的食物和刺激性的饮食，如浓茶、咖啡、酒等，以免引起反射性腹泻。

4.2环境护理

提供安静、舒适的环境，将病人安置在病床少、病情轻的病室，避免与重病人接触，以减轻心理压力，室温保持在18～20℃，通风良好，空气新鲜，提供一个通风良好的、安静的、适合休息的环境。与病人讨论休息的重要性，协助病人安排活动计划，避免整日卧床和剧烈运动，使之能得到充分的休息，勿给予过度刺激。

4.3心理护理

过度紧张患者可按医嘱给予适当的镇静剂。鼓励病人说出心理感受，指导病人练习并使用松弛技术，利用意念从上而下有顺序放松全身肌肉，以缓解焦虑。

4.4并发症护理

4.4.1呼吸困难并发症护理术后病人床旁常规备用气管切开包、消毒手套、氧气、吸引器、插灯等急救物品和药品。观察病情，术后48h内，严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口出血情况，一旦出现呼吸困难、烦躁、发绀等，立即配合床边抢救，根据病因，对症处理。

4.4.2喉返神经损伤术后及时了解病人发音情况，有声音嘶哑或失音者应认真作好解释工作，并按医嘱适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。暂时性损伤治疗3～6个月后可逐渐恢复；一侧喉返神经永久性损伤可由健侧代偿，6个月内大多发音好转。双侧喉返神经损伤后，出现呼吸困难应及时协助医生作气管切开，保持呼吸道通畅，然后再作相应的治疗，促进康复。

4.4.3喉上神经损伤若损伤喉上神经外侧支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。如损伤喉上神经内侧支，则使喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水，易发生误咽和呛咳。若病人进食时出现呛咳，应坐起进食或进半流质饮食，一般数日后可恢复正常。

4.4.4手足抽搐病情观察手足抽搐多在手术后1～2d出现。多数病人症状轻微而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，可于2～3周后经未受损的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症者出现面肌及手足痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息。

4.4.5潜在甲状腺危象甲状腺危象发病原理迄今不明，多发生于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制者。临床表现为术后12～36h内高热，脉快而弱（每分钟120次以上），大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，如处理不及时或不当，病人会很快死亡。因此，使甲亢病人基础代谢率降至正常范围再施行手术是预防甲状腺危象的关键。

【参考文献】

[1]郭瑞兰.1例甲状腺功能亢进病人术后并发甲状腺危象的护理[J].全科护理,2011年23期.

[2]于艳.92例甲状腺手术围手术期的护理体会[J].哈尔滨医药,2011年03期.