低分子肝素应用于老年人腹部肿瘤围手术期的临床效果

低分子肝素应用于老年人腹部肿瘤围手术期的临床效果

贾葆青

贾葆青

(内蒙古自治区人民医院肿瘤外科010017)

【摘要】目的探究低分子肝素对有腹部肿瘤的老年人围手术期的临床应用价值。方法选取2010年到2013年我院收治的90名老年腹部肿瘤病人，将其随机分成研究组45人和对照组45人，研究组给予小剂量法安明，对照组没有做药物处理，分析比较两组病人手术前、后血浆抗Xa活性以及病人出血状况。结果研究组病人术后抗Xa活性相比较于术前和对照组都明显提高，差异具有显著性（P<0.05）；研究组病人术后出血明显多于对照组（P<0.05）。结论小剂量低分子肝素可以显著增加病人的抗Xa活性，可预防术后发生深静脉血栓，但是术前使用导致术中、术后出血量大，所以不推荐术前使用。

【关键词】低分子肝素老年人腹部肿瘤围手术期法安明

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0188-01

低分子肝素（LMWH）是由未分级的肝素经化学作用制得的小分子质量的肝素，其与肝素作为临床中常用抗凝药，适用于DIC、肺动脉及深静脉血栓等。美国抗栓、溶栓协会认为血栓形成的风险有年龄、血栓病史、手术类型以及恶性肿瘤等，国内也有相似结论[1]。本文研究中，通过测定两组病人手术前后抗X啊活性以及病人出血状况，来探究低分子肝素对有腹部肿瘤的老年人围手术期的临床应用价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取2010年到2013年我院收治的90名老年腹部肿瘤病人，其中有男性病人49人和女性病人41人；年龄趋于46岁到79岁之间，平均60.5±3.5岁。统计病人手术类型、危险因素、Broca指数等临床资料，其中有直肠癌27人，结肠癌33人，胃癌30人，所有病人都是择期手术，检查肝功和血常规没有异常，排除肝肾疾病、心血管疾病、高血压等。现将90名病人随机分成研究组45人和对照组45人，两组病人在性别、年龄、病情、术式等方面没有明显差别(P>0.05)，所有病人自愿接受治疗。

1.2方法

所有病人都是择期手术，留置中心静脉导管，研究组病人在术前2h、1h和术后6d分别给予2500U法安明（英国法玛西亚普强公司）皮注，对照组病人没有给予抗凝药。在给药30分钟后抽取动脉血，混合3.8%枸橼酸钠（1:9）进行离心，转速3000r/min，-20℃冷藏血浆，然后使用声色底物法测定抗Xa活性：取新鲜血浆配制标准液，各50μl加入200μl的FXa混匀，同样的方法制作样品液；37℃水浴保温1分钟，加入2%柠檬酸200μl测定吸收度，波长405nm，计算抗Xa活性。

1.3统计学方法

将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行数据处理分析，用x-±s表示计量资料，检验方法为计数资料用x2检验和计量资料用t检验，P<0.05时有意义。

2.结果

研究组病人术后抗Xa活性相比较于术前和对照组都明显提高，差异具有显著性（P<0.05）；而对照组前后差异不大（P>0.05）；研究组病人术前、术后出血明显多于对照组（P<0.05）。

3.讨论

低分子肝素（LMWH）是由未分级的肝素经化学作用制得的小分子质量的肝素，其与肝素作为临床中常用抗凝药，适用于DIC、肺动脉及深静脉血栓等。腹部肿瘤术后常会发生血栓，其原因较多，19世纪Virchow首次提出血栓产生原因有血流因素、血液成分因素、血管壁因素等，一直沿用到现在。据相关资料统计，恶性肿瘤病人发生血栓的几率要高于常人的6～7倍，其对病人危害大，严重危害病人的身体健康以及预后[2]。美国抗栓、溶栓协会认为血栓形成的风险有年龄、血栓病史、手术类型以及恶性肿瘤等，国内也有相似结论。

深静脉血栓（DVT）在发达国家的患病率大概是0.1%，而大多数学者认为肺栓塞多由DVT引起，腹部肿瘤术后极易产生DVT，特别是老年人，其血液粘稠度高加上术前禁食，增大了血栓的产生机会，因此加强预防DVT，早诊断、早治疗，是防治肺栓塞的关键。低分子肝素法安明目前应用较广泛，其能降低血液粘稠度，所以同样也增大了术后出血的可能性[3]。在本文研究中，发现研究组病人经法安明治疗后其血栓发生情况明显低于对照组，研究组病人术后抗Xa活性相比较于术前和对照组都明显提高，差异具有显著性（P<0.05）；而对照组前后差异不大（P>0.05）；研究组病人术前、术后出血明显多于对照组（P<0.05）。其原因可能是法安明分子量低，长度小，对血小板的抑制作用没有正常肝素大，所以产生不良反应少，生物价值高。但应该注意低分子肝素虽然能够预防血栓形成，但是却加大了切口出血的危险，所以应该熟练掌握适应症，科学用药。总之，小剂量低分子肝素可以显著增加病人的抗Xa活性，可预防术后发生深静脉血栓，但是术前使用导致术中、术后出血量大，所以不推荐术前使用或过量使用。

参考文献

[1]高飞，李定刚，陶连元，等.低分子肝素在中老年人腹部肿瘤围手术期的应用研究[J/CD].中华临床医师杂志:电子版，2012，6(14):3891-3894．

[2]张洁,邸立军,宋国红,等.低分子肝素治疗恶性肿瘤并发深静脉血栓剂量及疗效的初步研究(附27例分析).实用肿瘤杂志,2012,27(3):267-270.

[3]孙昭,胡宗兰,宁晓红,等.低分子肝素对肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子的影响[J].中华肿瘤杂志,2009,31(11):826-830.