淋巴细胞对急性心肌梗死远期病死率的临床意义

淋巴细胞对急性心肌梗死远期病死率的临床意义

张峰

张峰（新疆阿克苏地区第一人民医院急诊内科843000）

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0199-01

急性心肌梗死是心源性猝死最常见的类型，在目前医疗高新技术发展日新月异的环境下仍然是导致心源性猝死的首要心血管疾病。急性心肌梗死病理，生理过程复杂，在不稳定斑块形成，破裂过程中白细胞的募集效应在斑块的演变过程中起到举足轻重的作用，本文同多对急性冠脉综合征人群的分析，评价淋巴细胞计数对急性心肌梗死远期病死率的影响，从而使淋巴细胞计数指标有望成为急性冠脉综合征预后的预测因子。

1临床资料

统计了自2007年一月至2009年12月在急诊内科门诊就诊的急性心肌梗死患者共196例，其中ST段抬高型患者120例，非ST段抬高型患者76例，诊断标准为①持续胸痛症状.>30min.。②心电图有ST段的动态演变。③有肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白酶学的实验室支持。

2检查方法

所有病人在急诊门诊均静脉采血检测血液指标。包括血常规，电解质，肝肾功，血糖，凝血功能及C反应蛋白，心肌酶学标记物。床边彩超检查。

3检测目的

按入院后淋巴细胞计数值分四组:第一组<1.0×109/L.第二组,<1.0×109/L-1.5×109/L,第三组1.5×109—2×109/L,第四组>2×109/L.对196例病人随访2年，观察患者出院后24个月的病死率。

4结果

在对这196例病人2年的统计中，死亡62例。按淋巴计数分组，各组病死率与淋巴细胞计数呈显著相关性，四组病死率分别为62%，40%，26%，21%。其中淋巴细胞计数，细胞反应蛋白，射血分数与病死率均显著相关，三者一起可作为急性心肌梗死远期死亡的独立危险因素。

5讨论

冠状动脉粥样硬化的病理基础为冠状动脉内不稳定斑块的形成，斑块破裂，血管内皮下胶原纤维暴露，血小板趋化，聚集，形成血小板血栓，继而激活凝血系统，形成纤维蛋白血栓。这一病理改变与炎症反应过程密不可分，其中白细胞的募集效应在斑块的形成和破裂的演变过程中起到重要作用，有研究证实，淋巴细胞减低与急性冠脉综合征之间有显著相关性。并且发现淋巴细胞比值可作为慢性充血性心力衰竭的患者预后的独立预测指标，由此可见，淋巴细胞对急性心梗的发生，发展有着极为重要的作用。本项研究统计中，病死率与淋巴细胞计数呈显著线性关系。说明淋巴细胞减少对急性心梗患者的预后有独立相关性。

急性心肌梗死在应激状态下交感神经系统，RASS系统激活。儿茶酚胺及糖皮质激素增高。这可促使淋巴细胞凋亡。其凋亡程度反映了心肌梗死患者的病情严重程度。

此外，外周淋巴细胞减少与不稳定斑块的形成与发展也有着相关性，其机制可能是淋巴细胞减少可导致低密度脂蛋白的增多。从而促使了不稳定斑块的形成。

综上所述，外周血淋巴细胞计数减少可使急性心肌梗死患者远期病死率显著升高。是该疾病远期预后的独立预测因素，更因其检测方便，简单，为医生及患者对疾病预后有直观的统计学认识，对提高心肌梗死远期生存率的预防和医患沟通有着重要的临床意义。

参考文献

[1]吴寿岭等.相对淋巴细胞计数与急性心肌梗死住院死亡率的相关性,《中国行为医学科学》2001年第10卷第3期

[2]吕桂桦，陈大宇等.早期急性心肌梗塞T淋巴细胞亚群及C反应蛋白的表达及意义.《健康必读》.2011年第6期